Analisi digitale delle immagini ecografiche nei bambini con torcicollo

Il torcicollo è un segno o sintomo clinico che potrebbe essere il risultato di una varietà di disturbi sottostanti. Tra le eziologie, il torcicollo muscolare congenito (CMT) con compromissione dello sternocleidomastoideo (SCM) è la causa più frequente di torcicollo nei neonati. La CMT è una deformità posturale rilevata alla nascita o subito dopo la nascita, principalmente derivante dall'accorciamento unilaterale e dalla fibrosi del muscolo SCM. I neonati con display CMT inclinano la testa da un lato, che è spesso combinato con la rotazione della testa sul lato opposto. Si stima che la CMT si verifichi in un neonato ogni 300 nati vivi. La plagiocefalia è segnalata come compromissione coesistente nell'80-90,1% dei bambini con CMT.

La fisiopatologia e l'eziologia della compromissione della SCM nella CMT sono ancora sconosciute. Teorie importanti relative alla causa della compromissione dell'SCM nella CMT includono affollamento intrauterino, trauma muscolare durante un parto difficile, compressione dei tessuti molli che porta alla sindrome compartimentale e anomalie congenite della differenziazione dei tessuti molli all'interno del muscolo SCM.

I bambini con CMT possono essere assegnati a uno dei tre sottogruppi clinici: 1) bambini con tumefazione palpabile o pseudotumore dello sternocleidomastoideo, 2) bambini con rigidità del SCM ma senza tumore e 3) bambini con tutte le caratteristiche del torcicollo muscolare senza rigidità muscolare o tumore.

Nel 2002, Chih-Chin Hsu et al. ha riferito che la CMT potrebbe essere classificata in quattro tipi. Il tipo I denotava una massa eteroecogena nei muscoli colpiti; Il tipo II rappresentava punti e linee ecogeni diffusi sullo sfondo ipoecogeno senza massa rilevabile. L'allineamento del perimisio appariva irregolare invece che parallelo sui sonogrammi longitudinali; Il tipo III indicava un'ecogenicità iperecogena diffusa lungo l'intero muscolo e non si vedeva quasi alcun fondo ipoecogeno; e il tipo IV aveva una banda iperecogena nei muscoli coinvolti. Lo studio ha anche valutato l'istologia di ciascun tipo di fibrosi. La fibrosi di tipo I e II ha rivelato tessuto fibroso iperplastico mescolato con fibra muscolare. I fibroblasti maturi con completa assenza di tessuto muscolare normale possono essere trovati nella fibrosi di tipo III e le bande fibrotiche nella fibrosi di tipo IV. La maggior parte delle fibrosi di tipo I e II è migliorata dopo il trattamento conservativo. Tuttavia, il tipo III e il tipo IV avevano più probabilità di necessitare di correzione chirurgica. Tuttavia, questa categorizzazione manca di misurazioni oggettive e quantitative e può essere diversa dal giudizio soggettivo di diversi medici. Lo scopo di questo studio è quello di eseguire l'analisi digitale delle immagini ecografiche per stabilire un metodo oggettivo e quantitativo e per valutarne la rilevanza con i sintomi clinici e la prognosi.

Disegno generale:

Questo studio è progettato per quantificare l'immagine ecografica dei pazienti con collo tortuoso mediante analisi digitale.

Soggetti:

Questo studio raccoglierà i bambini di età inferiore a 1 anno che sono stati colpiti o sospettati di avere il torcicollo nella clinica di medicina fisica e riabilitazione. Il numero di casi è stimato intorno a 60 in un periodo di iscrizione di 3 anni. . I criteri di esclusione includono torcicollo da altre cause note come strabismo, traumi, problemi neurogeni, malformazioni congenite o deformità ossee (ad es. emivertebre del rachide cervicale). Il consenso informato sarà dato ai genitori prima dell'iscrizione.

Fasi dell'indagine:

1. Esame ecografico e analisi digitale:

   L'ecografia che contiene entrambi i lati del muscolo sternocleidomastoideo in vista trasversale e longitudinale per il confronto del lato della lesione e del lato sano verrà eseguita da medici esperti utilizzando un trasduttore lineare da 14 megahertz dopo l'arruolamento iniziale e ogni sei mesi successivamente. L'analisi digitale delle immagini sarà effettuata da un membro esperto in informatica.

2. Valutazione delle manifestazioni cliniche:

   La valutazione delle manifestazioni cliniche include la misurazione della differenza laterale degli angoli nella flessione laterale del collo bilaterale, rotazione e posizione abituale della testa eseguita utilizzando un goniometro artrodiale da un membro addestrato all'inizio della terapia fisica e un mese dopo, quindi ogni 2-3 mesi. Ogni misurazione verrà ripetuta 3 volte per ottenere il valore medio. Tutti i casi saranno seguiti per 1 anno e mezzo, tuttavia, se i sintomi si sono completamente ripresi (l'ampiezza di movimento e la posizione del collo sono completamente uguali al lato sano) o eventuali complicazioni derivanti dalla valutazione, la valutazione verrà interrotta.

3. Valutazione dell'influenza dell'effetto riabilitativo:

I genitori saranno interrogati da un questionario un mese dopo e poi ogni 2-3 mesi per rendersi conto dell'effetto del trattamento del collo storto. La durata e la frequenza dei programmi di massaggio e stretching da parte del terapista o della famiglia o gli altri metodi per trattare il problema come indossare un collare al collo, il corretto posizionamento... ecc. saranno inclusi nel questionario semi-quantitativo.

Analisi dei dati:

Alcune caratteristiche rappresentative dell'immagine dovrebbero essere calcolate dalle immagini ultrasoniche SCM. Queste caratteristiche includono l'area, i diametri di Feret sia massimo che minimo e la luminosità dell'ecogenicità nella regione di interesse. L'immagine ultrasonica del lato interessato verrebbe confrontata con quella del lato sano dalle corrispondenti caratteristiche della trama. La correlazione di Pearson verrà eseguita per analizzare la rilevanza delle differenze laterali quantitative delle caratteristiche della struttura nell'ecografia e delle manifestazioni cliniche, comprese le differenze laterali di rotazione del collo, flessione laterale e posizione abituale della testa tra i lati della lesione e i lati sani. Verrà utilizzata anche la regressione lineare per regolare l'influenza dell'effetto del trattamento.