Digitale analyse van echografische beelden bij kinderen met een scheve nek

Torticollis is een klinisch teken of symptoom dat het gevolg kan zijn van verschillende onderliggende aandoeningen. Onder de etiologieën is congenitale musculaire torticollis (CMT) met aantasting van de sternocleidomastoideus (SCM) de meest voorkomende oorzaak van torticollis bij zuigelingen. CMT is een houdingsafwijking die bij de geboorte of kort na de geboorte wordt ontdekt en voornamelijk het gevolg is van eenzijdige verkorting en fibrose van de SCM-spier. Baby's met CMT vertonen hoofdkanteling naar één kant, wat vaak wordt gecombineerd met rotatie van het hoofd naar de andere kant. CMT komt naar schatting voor bij één baby op elke 300 levendgeborenen. Plagiocephalie wordt gemeld als een naast elkaar bestaande stoornis bij 80% tot 90,1% van de kinderen met CMT.

De pathofysiologie en etiologie van SCM-stoornis bij CMT is nog onbekend. Prominente theorieën met betrekking tot de oorzaak van SCM-stoornis bij CMT zijn onder meer intra-uteriene verdringing, spiertrauma tijdens een moeilijke bevalling, compressie van zacht weefsel dat leidt tot compartimentsyndroom en aangeboren afwijkingen van differentiatie van zacht weefsel in de SCM-spier.

Kinderen met CMT kunnen worden ingedeeld in een van de drie klinische subgroepen: 1) kinderen met een voelbare zwelling of pseudotumor van de sternocleidomastoideus, 2) kinderen met SCM-strakheid maar geen tumor, en 3) kinderen met alle kenmerken van musculaire torticollis zonder spierstrakheid of tumor.

In 2002, Chih-Chin Hsu et al. meldde dat CMT in vier typen kan worden ingedeeld. Type I duidde op een heteroechoïsche massa in de aangetaste spieren; Type II vertegenwoordigde diffuse echogene stippen en lijnen tegen de hypoechoïsche achtergrond zonder detecteerbare massa. De uitlijning van perimysium leek onregelmatig in plaats van parallel op longitudinale sonogrammen; Type III duidde op diffuse hyperechoïsche echogeniciteit langs de gehele spier en er was bijna geen hypoechoïsche achtergrond te zien; en Type IV had een hyperechoïsche band in de betrokken spieren. De studie evalueerde ook de histologie van elk type fibrose. Type I en II fibrose onthulden hyperplastisch fibreus weefsel vermengd met spiervezels. Rijpe fibroblasten met volledige afwezigheid van normaal spierweefsel kunnen worden gevonden bij type III fibrose en de fibrotische banden bij type IV fibrose. De meerderheid van Type I en II fibrose verbeterde na conservatieve behandeling. Type III en Type IV hadden echter meer kans op chirurgische correctie. Deze categorisatie mist echter objectieve en kwantitatieve metingen en kan verschillen door het subjectieve oordeel van verschillende artsen. Het doel van deze studie is om digitale analyse van echografiebeelden uit te voeren om een ​​objectieve, kwantitatieve methode vast te stellen en de relevantie ervan met klinische symptomen en prognose te beoordelen.

algemeen ontwerp:

Deze studie is gepland om echografisch beeld van patiënten met een draainek te kwantificeren door middel van digitale analyse.

Onderwerpen:

Deze studie verzamelt de kinderen jonger dan 1 jaar die onder de indruk waren of vermoedden torticollis te hebben in de fysische geneeskunde en revalidatiekliniek. Het zaaknummer wordt geschat op ongeveer 60 in een periode van 3 jaar inschrijving. . Uitsluitingscriteria omvatten torticollis door andere bekende oorzaken zoals strabisme, trauma, neurogene problemen, aangeboren misvorming of benige misvorming (bijv. hemivertebrae van de cervicale wervelkolom). Voorafgaand aan de inschrijving wordt er toestemming gegeven aan de ouders.

Onderzoeksstappen:

1. Echografisch onderzoek en digitale analyse:

   Echografie die beide zijden van de sternocleidomastoïde spier in transversaal en longitudinaal beeld toont voor vergelijking van laesiezijde en gezonde zijde zal worden uitgevoerd door deskundige artsen met behulp van een 14-megahertz lineaire array-transducer na de eerste registratie en elke zes maanden later. Digitale analyse van de beelden zal worden uitgevoerd door een lid-expert in informatica.

2. Evaluatie van klinische manifestaties:

   Evaluatie van klinische manifestaties omvat meting van zijwaartse hoekverschillen in bilaterale laterale flexie van de nek, rotatie en gebruikelijke hoofdpositie zal worden uitgevoerd met behulp van een arthrodische gradenboog door een getraind lid aan het begin van de fysiotherapie en een maand later, daarna elke 2-3 maanden. Elke meting wordt 3 keer herhaald om de gemiddelde waarde te krijgen. Alle gevallen worden anderhalf jaar gevolgd, maar als de symptomen volledig herstellen (de bewegingsvrijheid en positie van de nek volledig gelijk aan de niet-aangedane zijde) of complicaties als gevolg van de evaluatie, wordt de evaluatie stopgezet.

3. Evaluatie van invloed van revalidatie-effect:

De ouders zullen een maand later en vervolgens elke 2-3 maanden worden ondervraagd door middel van een vragenlijst om het behandeleffect van de draainek te realiseren. De duur en frequentie van massage- en rekprogramma's door de therapeut of het gezin of de andere methoden om het probleem te behandelen, zoals het dragen van een nekkraag, de juiste houding, enz. zullen worden opgenomen in de semi-kwantitatieve vragenlijst.

Gegevensanalyse:

Van sommige representatieve beeldkenmerken wordt verwacht dat ze worden berekend op basis van de SCM-ultrasone beelden. Deze kenmerken omvatten het gebied, zowel de maximale als de minimale diameter van Feret, en de helderheid van echogeniciteit in het interessegebied. Het ultrasone beeld van de aangedane zijde zou worden vergeleken met dat van de gezonde zijde van hun overeenkomstige textuurkenmerken. De Pearson's correlatie zal worden uitgevoerd om de relevantie te analyseren van kwantitatieve zijverschillen van textuurkenmerken in echografie en klinische manifestaties, waaronder zijverschillen van nekrotatie, laterale flexie en gebruikelijke hoofdpositie tussen laesiezijden en niet-aangedane zijde. Lineaire regressie zal ook worden gebruikt om de invloed van het behandelingseffect aan te passen.