Digitální analýza ultrazvukových snímků u dětí s nakrčeným krkem

Torticollis je klinický příznak nebo symptom, který může být výsledkem různých základních poruch. Z etiologií je nejčastější příčinou torticollis u kojenců vrozená svalová torticollis (CMT) s postižením sternocleidomastoideus (SCM). CMT je posturální deformita zjištěná při narození nebo krátce po narození, primárně vyplývající z jednostranného zkrácení a fibrózy svalu SCM. Kojenci s CMT displejem naklánějí hlavu na jednu stranu, což je často kombinováno s rotací hlavy na opačnou stranu. Odhaduje se, že CMT se vyskytuje u jednoho dítěte z každých 300 živě narozených dětí. Plagiocefalie je uváděna jako koexistující postižení u 80 % až 90,1 % dětí s CMT.

Patofyziologie a etiologie postižení SCM u CMT není dosud známa. Prominentní teorie související s příčinou poškození SCM u CMT zahrnují intrauterinní shlukování, svalové trauma během obtížného porodu, kompresi měkkých tkání vedoucí ke kompartment syndromu a vrozené abnormality diferenciace měkkých tkání ve svalu SCM.

Děti s CMT lze zařadit do jedné ze tří klinických podskupin: 1) děti s hmatným otokem nebo pseudotumorem sternocleidomastoideus, 2) děti s těsností SCM, ale bez tumoru a 3) děti se všemi rysy svalové torticollis bez svalového napětí nebo nádor.

V roce 2002 Chih-Chin Hsu et al. uvedl, že CMT lze klasifikovat do čtyř typů. Typ I označoval heteroechogenní hmotu v postižených svalech; Typ II představoval difuzní echogenní body a čáry na hypoechogenním pozadí bez detekovatelné hmoty. Zarovnání perimysia se na podélných sonogramech jevilo nepravidelné místo paralelní; Typ III indikoval difuzní hyperechogenní echogenitu podél celého svalu a nebylo vidět téměř žádné hypoechogenní pozadí; a typ IV měly hyperechogenní pruh v zapojených svalech. Studie také hodnotila histologii každého typu fibrózy. Fibróza typu I a II odhalila hyperplastickou fibrózní tkáň smíšenou se svalovým vláknem. Zralé fibroblasty s úplnou absencí normální svalové tkáně lze nalézt u fibrózy typu III a fibrotické pruhy u fibrózy typu IV. Většina fibróz typu I a II se zlepšila po konzervativní léčbě. Typ III a typ IV však měly větší pravděpodobnost, že potřebují chirurgickou korekci. Tato kategorizace však postrádá objektivní a kvantitativní měření a může se lišit podle subjektivního posouzení různých lékařů. Účelem této studie je pokusit se provést digitální analýzu ultrasonografických snímků za účelem stanovení objektivní, kvantitativní metody a posouzení její relevance s klinickými příznaky a prognózou.

Obecný design:

Tato studie je plánována na kvantifikaci ultrasonografického obrazu pacientů s křivým krkem digitální analýzou.

Předměty:

Tato studie bude shromažďovat děti mladší než 1 rok, u kterých byl dojem nebo podezření na torticollis na klinice fyzikální medicíny a rehabilitace. Počet případů se odhaduje na přibližně 60 za období tří let. . Kritéria vyloučení zahrnují torticollis z jiných známých příčin, jako je strabismus, trauma, neurogenní problémy, vrozená malformace nebo kostní deformita (např. hemivertebrae krční páteře). Před zápisem dostanou rodiče informovaný souhlas.

Kroky vyšetřování:

1. Ultrasonografické vyšetření a digitální analýza:

   Ultrasonografii, která obsahuje obě strany m. sternocleidomastoideus v příčném a podélném pohledu pro srovnání strany léze a strany zvuku, budou provádět odborní lékaři pomocí 14megahertzového lineárního převodníku po úvodním zařazení a každých šest měsíců později. Digitální analýzu snímků provede člen expert na informatiku.

2. Hodnocení klinických projevů:

   Hodnocení klinických projevů zahrnuje měření stranového rozdílu úhlů v oboustranné laterální flexi krku, rotaci a obvyklé poloze hlavy pomocí artrodiálního úhloměru proškoleným členem na začátku fyzikální terapie a o měsíc později, poté každé 2-3 měsíce. Každé měření bude opakováno 3x, aby se získala střední hodnota. Všechny případy budou sledovány po dobu 1 a půl roku, pokud však dojde k úplnému vyléčení příznaků (rozsah pohybu a polohy krku zcela shodný se zvukovou stranou) nebo jakékoli komplikace vyplývající z hodnocení, bude hodnocení zastaveno.

3. Hodnocení vlivu rehabilitačního efektu:

Rodiče budou dotazováni dotazníkem o měsíc později a poté každé 2-3 měsíce, aby si uvědomili léčebný efekt křivice. Do semikvantitativního dotazníku bude zahrnuta délka a frekvence masážních a protahovacích programů terapeutem nebo rodinou nebo jiné metody k léčbě problému, jako je nošení krčního límce, správné umístění… atd.

Analýza dat:

Očekává se, že některé reprezentativní obrazové vlastnosti budou vypočítány z ultrazvukových snímků SCM. Tyto vlastnosti zahrnují plochu, maximální i minimální Feretův průměr a jas echogenicity v oblasti zájmu. Ultrazvukový obraz postižené strany by byl porovnán s obrazem zvukové strany z jejich odpovídajících texturních vlastností. Pearsonova korelace bude provedena za účelem analýzy relevance kvantitativních bočních rozdílů texturních znaků v ultrasonografii a klinických projevů včetně bočních rozdílů rotace krku, laterální flexe a obvyklé polohy hlavy mezi stranami léze a zdravými stranami. Lineární regrese bude také použita k úpravě vlivu účinku léčby.