Análisis digital de imágenes ultrasonográficas en niños con tortícolis

La tortícolis es un signo o síntoma clínico que podría ser el resultado de una variedad de trastornos subyacentes. Entre las etiologías, la tortícolis muscular congénita (CMT) con deterioro del esternocleidomastoideo (SCM) es la causa más frecuente de tortícolis en lactantes. La CMT es una deformidad postural detectada al nacer o poco después del nacimiento, que resulta principalmente del acortamiento y la fibrosis unilaterales del músculo ECM. Los bebés con CMT muestran la inclinación de la cabeza hacia un lado, lo que a menudo se combina con la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto. Se estima que la CMT ocurre en un bebé de cada 300 nacidos vivos. La plagiocefalia se informa como una deficiencia coexistente en el 80 % al 90,1 % de los niños con CMT.

La fisiopatología y etiología del deterioro de SCM en CMT aún se desconoce. Las teorías prominentes relacionadas con la causa del deterioro de SCM en CMT incluyen apiñamiento intrauterino, traumatismo muscular durante un parto difícil, compresión de tejidos blandos que conduce al síndrome compartimental y anomalías congénitas de la diferenciación de tejidos blandos dentro del músculo SCM.

Los niños con CMT se pueden asignar a uno de los tres subgrupos clínicos: 1) niños con inflamación palpable o pseudotumor del esternocleidomastoideo, 2) niños con tensión del SCM pero sin tumor, y 3) niños con todas las características de la tortícolis muscular sin tensión muscular o tumor.

En 2002, Chih-Chin Hsu et al. informaron que la CMT podría clasificarse en cuatro tipos. El tipo I denotaba una masa heteroecoica en los músculos afectados; El tipo II representaba puntos y líneas ecogénicos difusos contra el fondo hipoecoico sin masa detectable. La alineación del perimisio parecía irregular en lugar de paralela en las ecografías longitudinales; El tipo III indicó ecogenicidad hiperecoica difusa a lo largo de todo el músculo y casi no se pudo ver un fondo hipoecoico; y el Tipo IV tenía una banda hiperecoica en los músculos involucrados. El estudio también evaluó la histología de cada tipo de fibrosis. La fibrosis tipo I y II reveló tejido fibroso hiperplásico mezclado con fibra muscular. Los fibroblastos maduros con ausencia completa de tejido muscular normal se pueden encontrar en la fibrosis de tipo III y las bandas fibróticas en la fibrosis de tipo IV. La mayoría de las fibrosis tipo I y II mejoraron después del tratamiento conservador. Sin embargo, el Tipo III y el Tipo IV tenían más probabilidad de necesitar corrección quirúrgica. Sin embargo, esta categorización carece de medición objetiva y cuantitativa y puede ser diferente según el juicio subjetivo de diferentes médicos. El propósito de este estudio es intentar realizar un análisis digital de las imágenes de ultrasonografía para establecer un método objetivo, cuantitativo y evaluar su relevancia con los síntomas clínicos y el pronóstico.

Diseño general:

Este estudio está planificado para cuantificar la imagen ultrasonográfica de pacientes con cuello torcido mediante análisis digital.

Asignaturas:

Este estudio recogerá a los niños menores de 1 año que fueron tratados o con sospecha de tortícolis en la clínica de medicina física y rehabilitación. El número de casos se estima en alrededor de 60 en un período de inscripción de 3 años. . Los criterios de exclusión incluyen tortícolis por otras causas conocidas como estrabismo, trauma, problemas neurogénicos, malformación congénita o deformidad ósea (p. hemivértebras de la columna cervical). El consentimiento informado se dará a los padres antes de la inscripción.

Pasos de la investigación:

1. Examen de ultrasonografía y análisis digital:

   Médicos expertos realizarán una ecografía que contiene ambos lados del músculo esternocleidomastoideo en vista transversal y longitudinal para comparar el lado de la lesión y el lado sano utilizando un transductor de matriz lineal de 14 megahercios después de la inscripción inicial y cada seis meses después. El análisis digital de las imágenes será realizado por un miembro experto en informática.

2. Evaluación de las manifestaciones clínicas:

   La evaluación de las manifestaciones clínicas incluye la medición de la diferencia lateral de los ángulos en la flexión lateral del cuello bilateral, la rotación y la posición habitual de la cabeza mediante un transportador artrodial por un miembro capacitado al comienzo de la fisioterapia y un mes después, luego cada 2-3 meses. Cada medición se repetirá 3 veces para obtener el valor medio. Todos los casos serán seguidos durante 1 año y medio, sin embargo, si los síntomas se recuperaron por completo (el rango de movimiento del cuello y la posición completamente iguales al lado sano) o cualquier complicación resultante de la evaluación, se detendrá la evaluación.

3. Evaluación de la influencia del efecto de rehabilitación:

Se preguntará a los padres mediante un cuestionario un mes después y luego cada 2-3 meses para darse cuenta del efecto del tratamiento del cuello torcido. La duración y frecuencia de los programas de masajes y estiramientos por parte del terapeuta o la familia u otros métodos para tratar el problema, como usar un collarín, posicionamiento adecuado, etc., se incluirán en el cuestionario semicuantitativo.

Análisis de los datos:

Se espera que algunas características de imagen representativas se calculen a partir de las imágenes ultrasónicas SCM. Estas características incluyen el área, los diámetros máximo y mínimo de Feret y el brillo de la ecogenicidad en la región de interés. La imagen ultrasónica del lado afectado se compararía con la del lado sano a partir de sus características de textura correspondientes. La correlación de Pearson se realizará para analizar la relevancia de las diferencias laterales cuantitativas de las características de la textura en la ecografía y las manifestaciones clínicas, incluidas las diferencias laterales de la rotación del cuello, la flexión lateral y la posición habitual de la cabeza entre los lados de la lesión y los lados sanos. También se utilizará la regresión lineal para ajustar la influencia del efecto del tratamiento.