Digitale Analyse von Ultraschallbildern bei Kindern mit Schiefhals

Torticollis ist ein klinisches Zeichen oder Symptom, das das Ergebnis einer Vielzahl von zugrunde liegenden Erkrankungen sein kann. Unter den Ätiologien ist der angeborene muskuläre Torticollis (CMT) mit Beeinträchtigung des Sternocleidomastoideus (SCM) die häufigste Ursache für Torticollis bei Säuglingen. CMT ist eine Haltungsdeformität, die bei der Geburt oder kurz nach der Geburt festgestellt wird und hauptsächlich aus einer einseitigen Verkürzung und Fibrose des SCM-Muskels resultiert. Säuglinge mit CMT-Display neigen den Kopf zu einer Seite, was oft mit einer Drehung des Kopfes zur gegenüberliegenden Seite verbunden ist. CMT tritt schätzungsweise bei einem Kind von 300 Lebendgeburten auf. Plagiozephalie wird bei 80 % bis 90,1 % der Kinder mit CMT als begleitende Beeinträchtigung berichtet.

Die Pathophysiologie und Ätiologie der SCM-Beeinträchtigung bei CMT ist noch unbekannt. Prominente Theorien in Bezug auf die Ursache der SCM-Beeinträchtigung bei CMT umfassen intrauterine Verengung, Muskeltrauma während einer schwierigen Entbindung, Weichteilkompression, die zum Kompartmentsyndrom führt, und angeborene Anomalien der Weichteildifferenzierung innerhalb des SCM-Muskels.

Kinder mit CMT können einer von drei klinischen Untergruppen zugeordnet werden: 1) Kinder mit einer tastbaren Schwellung oder einem Pseudotumor des Sternocleidomastoideus, 2) Kinder mit SCM-Verengung, aber ohne Tumor, und 3) Kinder mit allen Merkmalen eines muskulären Torticollis ohne Muskelverspannung oder Tumor.

Im Jahr 2002 haben Chih-Chin Hsu et al. berichteten, dass CMT in vier Typen eingeteilt werden kann. Typ I bezeichnete eine heteroechoische Raumforderung in den betroffenen Muskeln; Typ II repräsentierte diffuse echogene Punkte und Linien vor dem echoarmen Hintergrund ohne nachweisbare Masse. Die Ausrichtung des Perimysiums erschien auf Längssonogrammen unregelmäßig statt parallel; Typ III zeigte eine diffuse echoreiche Echogenität entlang des gesamten Muskels und es war fast kein echoarmer Hintergrund zu sehen; und Typ IV hatte ein echoreiches Band in den betroffenen Muskeln. Die Studie bewertete auch die Histologie jeder Art von Fibrose. Fibrose vom Typ I und II zeigte hyperplastisches fibröses Gewebe, das mit Muskelfasern vermischt war. Reife Fibroblasten mit vollständiger Abwesenheit von normalem Muskelgewebe konnten bei Typ-III-Fibrose und die fibrotischen Bänder bei Typ-IV-Fibrose gefunden werden. Die Mehrheit der Fibrose vom Typ I und II besserte sich nach konservativer Behandlung. Typ III und Typ IV hatten jedoch eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass eine chirurgische Korrektur erforderlich war. Dieser Kategorisierung mangelt es jedoch an objektiver und quantitativer Messung und sie kann je nach subjektivem Urteil verschiedener Ärzte unterschiedlich sein. Ziel dieser Studie ist es, eine digitale Analyse von Ultraschallbildern durchzuführen, um eine objektive, quantitative Methode zu etablieren und ihre Relevanz für klinische Symptome und Prognose zu bewerten.

Allgemeines Design:

Diese Studie soll das Ultraschallbild von Schiefhalspatienten durch digitale Analyse quantifizieren.

Themen:

Diese Studie wird die Kinder unter 1 Jahr sammeln, die in der physikalischen Medizin und in der Rehabilitationsklinik beeindruckt waren oder vermutet wurden, Torticollis zu haben. Die Fallzahl wird auf etwa 60 in einer 3-Jahres-Einschreibung geschätzt. . Ausschlusskriterien sind Torticollis durch andere bekannte Ursachen wie Strabismus, Trauma, neurogene Probleme, angeborene Fehlbildung oder Knochendeformität (z. Halbwirbel der Halswirbelsäule). Die Einverständniserklärung der Eltern erfolgt vor der Anmeldung.

Untersuchungsschritte:

1. Ultraschalluntersuchung und digitale Analyse:

   Eine Ultraschalluntersuchung, die beide Seiten des Sternocleidomastoideus-Muskels in Quer- und Längsansicht zum Vergleich der Läsionsseite und der gesunden Seite enthält, wird von erfahrenen Ärzten mit einem 14-Megahertz-Linear-Array-Schallkopf nach der Erstaufnahme und später alle sechs Monate durchgeführt. Die digitale Analyse der Bilder wird von einem Mitgliedsexperten für Informatik durchgeführt.

2. Bewertung der klinischen Manifestationen:

   Die Bewertung der klinischen Manifestationen umfasst die Messung der Seitendifferenz der Winkel bei bilateraler seitlicher Nackenflexion, Rotation und gewohnheitsmäßiger Kopfposition, die mit einem arthrodialen Winkelmesser von einem geschulten Mitglied zu Beginn der Physiotherapie und einen Monat später, dann alle 2-3 Monate durchgeführt wird. Jede Messung wird dreimal wiederholt, um den Mittelwert zu erhalten. Alle Fälle werden 1,5 Jahre lang beobachtet, aber wenn sich die Symptome vollständig geheilt haben (der Bewegungsumfang und die Position des Nackens sind vollständig gleich der gesunden Seite) oder Komplikationen auftreten, die sich aus der Bewertung ergeben, wird die Bewertung abgebrochen.

3. Bewertung des Einflusses der Rehabilitationswirkung:

Die Eltern werden einen Monat später und dann alle 2-3 Monate per Fragebogen befragt, um den Behandlungseffekt des Schiefhalses zu erkennen. Die Dauer und Häufigkeit der Massage- und Dehnungsprogramme durch den Therapeuten oder die Familie oder die anderen Methoden zur Behandlung des Problems wie das Tragen eines Halsbandes, die richtige Positionierung usw. werden in den halbquantitativen Fragebogen aufgenommen.

Datenanalyse:

Es wird erwartet, dass einige repräsentative Bildmerkmale aus den SCM-Ultraschallbildern berechnet werden. Zu diesen Merkmalen gehören die Fläche, sowohl der maximale als auch der minimale Feret-Durchmesser und die Helligkeit der Echogenität im interessierenden Bereich. Das Ultraschallbild der betroffenen Seite würde anhand ihrer entsprechenden Texturmerkmale mit dem der gesunden Seite verglichen. Die Pearson-Korrelation wird durchgeführt, um die Relevanz quantitativer Seitenunterschiede von Texturmerkmalen in der Sonographie und klinischen Manifestationen zu analysieren, einschließlich Seitenunterschiede der Halsrotation, Lateralflexion und gewohnheitsmäßigen Kopfposition zwischen Läsionsseiten und gesunden Seiten. Die lineare Regression wird auch verwendet, um den Einfluss des Behandlungseffekts anzupassen.