Análise digital de imagens ultrassonográficas em crianças com torcicolo

O torcicolo é um sinal ou sintoma clínico que pode ser o resultado de uma variedade de distúrbios subjacentes. Dentre as etiologias, o torcicolo muscular congênito (CMT) com comprometimento do esternocleidomastóideo (ECM) é a causa mais frequente de torcicolo em lactentes. A CMT é uma deformidade postural detectada ao nascimento ou logo após o nascimento, resultante principalmente do encurtamento unilateral e fibrose do músculo ECM. Bebês com CMT exibem inclinação da cabeça para um lado, o que geralmente é combinado com rotação da cabeça para o lado oposto. Estima-se que a CMT ocorra em uma criança a cada 300 nascidos vivos. A plagiocefalia é relatada como uma deficiência coexistente em 80% a 90,1% das crianças com CMT.

A fisiopatologia e etiologia do comprometimento da SCM na CMT ainda é desconhecida. Teorias proeminentes relacionadas à causa do comprometimento do SCM na CMT incluem apinhamento intrauterino, trauma muscular durante um parto difícil, compressão de tecidos moles levando à síndrome compartimental e anormalidades congênitas de diferenciação de tecidos moles dentro do músculo SCM.

As crianças com CMT podem ser divididas em um dos três subgrupos clínicos: 1) crianças com edema palpável ou pseudotumor do esternocleidomastóideo, 2) crianças com rigidez do ECM, mas sem tumor, e 3) crianças com todas as características de torcicolo muscular sem rigidez muscular ou tumor.

Em 2002, Chih-Chin Hsu et al. relataram que a CMT pode ser classificada em quatro tipos. O tipo I denotou uma massa heteroecóica nos músculos afetados; O tipo II representava pontos e linhas ecogênicos difusos contra o fundo hipoecogênico sem massa detectável. O alinhamento do perimísio parecia irregular em vez de paralelo em sonogramas longitudinais; O tipo III indica ecogenicidade hiperecóica difusa ao longo de todo o músculo e quase nenhum fundo hipoecóico pode ser visto; e o Tipo IV apresentava banda hiperecóica nos músculos envolvidos. O estudo também avaliou a histologia de cada tipo de fibrose. A fibrose tipo I e II revelou tecido fibroso hiperplásico misturado com fibra muscular. Fibroblastos maduros com completa ausência de tecido muscular normal podem ser encontrados na fibrose tipo III e as bandas fibróticas na fibrose tipo IV. A maioria das fibroses tipo I e II melhoraram após o tratamento conservador. No entanto, o Tipo III e o Tipo IV tiveram maior probabilidade de necessitar de correção cirúrgica. No entanto, essa categorização carece de mensuração objetiva e quantitativa e pode ser diferente por julgamento subjetivo de diferentes médicos. O objetivo deste estudo é tentar realizar a análise digital de imagens de ultrassonografia para estabelecer um método quantitativo objetivo e avaliar sua relevância com sintomas clínicos e prognóstico.

Projeto geral:

Este estudo é planejado para quantificar a imagem ultrassonográfica de pacientes com torcicolo por análise digital.

Assuntos:

Este estudo coletará as crianças menores de 1 ano que foram diagnosticadas ou suspeitas de ter torcicolo na clínica de medicina física e reabilitação. O número de casos é estimado em torno de 60 em um período de inscrição de 3 anos. . Os critérios de exclusão incluem torcicolo por outras causas conhecidas como estrabismo, trauma, problemas neurogênicos, malformação congênita ou deformidade óssea (p. hemivértebras da coluna cervical). O consentimento informado será dado aos pais antes da inscrição.

Etapas de investigação:

1. Exame ultrassonográfico e análise digital:

   A ultrassonografia que contém ambos os lados do músculo esternocleidomastóideo em visão transversal e longitudinal para comparação do lado da lesão e do lado sadio será realizada por médicos especialistas usando um transdutor linear de 14 megahertz após o registro inicial e a cada seis meses depois. A análise digital das imagens será realizada por um membro especialista em informática.

2. Avaliação das manifestações clínicas:

   A avaliação das manifestações clínicas inclui a medição da diferença lateral dos ângulos na flexão lateral bilateral do pescoço, rotação e posição habitual da cabeça usando um transferidor artrodial por um membro treinado no início da fisioterapia e um mês depois, a cada 2-3 meses. Cada medição será repetida 3 vezes para obter o valor médio. Todos os casos serão acompanhados por 1 ano e meio, porém, se houver recuperação completa dos sintomas (amplitude de movimento e posição do pescoço completamente igual ao lado sadio) ou qualquer complicação decorrente da avaliação, a avaliação será interrompida.

3. Avaliação da influência do efeito de reabilitação:

Os pais serão questionados por um questionário um mês depois e depois a cada 2-3 meses para perceber o efeito do tratamento da torcicolo. A duração e a frequência dos programas de massagens e alongamentos do terapeuta ou da família ou outros métodos para tratar o problema, como uso de colar cervical, posicionamento adequado etc., serão incluídos no questionário semi-quantitativo.

Análise de dados:

Espera-se que algumas características representativas da imagem sejam calculadas a partir das imagens ultrassônicas do SCM. Esses recursos incluem a área, os diâmetros máximo e mínimo de Feret e o brilho da ecogenicidade na região de interesse. A imagem ultrassônica do lado afetado seria comparada com a do lado sadio de suas características de textura correspondentes. A correlação de Pearson será realizada para analisar a relevância das diferenças laterais quantitativas das características de textura na ultrassonografia e manifestações clínicas, incluindo diferenças laterais de rotação do pescoço, flexão lateral e posição habitual da cabeça entre os lados da lesão e os lados sadios. A regressão linear também será usada para ajustar a influência do efeito do tratamento.