Botulinum toxin növelt sebészet vs hagyományos sebészet a nagy szögű vízszintes eltérések kezelésében

A strabismust úgy definiálják, mint a két szem képtelenségét, hogy vizuális tengelyeiket egy közös tárgyhoz igazítsák. A vízszintes strabismus ezotrópia vagy exotropia formájában fordulhat elő, attól függően, hogy a látótengelyek és a szemek konvergálnak-e vagy eltérnek-e.

Számos sebészeti technikát alkalmaznak a horizontális strabismus kezelésére, amelyek fő célja a vizuális tengelyek összehangolása, hogy a binokuláris látás kialakuljon. A leggyakoribb kezdeti kezelés a kétoldali rectusz izomrecesszió vagy az egyoldalú recessziós reszekciós műtét. Nagy szögeltérések esetén (>50 prizma dioptria [PD]) előfordulhat, hogy 2 izom műtéte önmagában nem elegendő a strabismus korrekciójához magas reoperációs gyakoriság mellett. Ezeknek a betegeknek a megközelítései közé tartozott a nagy kétoldali izomrecesszió, a szupramaximális unilaterális recessziós reszekciós eljárás, a három vagy négy horizontális izomműtét vagy a botulinum toxinnal kiegészített műtét.

A botulinum toxin úgy fejti ki hatását, hogy megzavarja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban, így gátolja az izomösszehúzódást. Bár a botulinum toxin farmakológiai hatása átmeneti, a strabismusban szenvedő betegeknél tartós eredmények jelentkezhetnek. Ezek a hatások magukban foglalják az izmok hossz-feszültség görbéinek változását, valamint a szarkomer sűrűség és a miozin nehézlánc összetételének állandó változásait.

Egyedül a botulinum toxint szorgalmazta McNeer és társai, mint a csecsemőkori ezotrópia elsődleges kezelését a kisebb eltérési szögekkel rendelkező gyermekeknél. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy nincs szükség metsző műtétre. Azt találták azonban, hogy a botulinum önmagában kevésbé volt hatékony a binokularitás megállapításában, mint a standard műtét. Ennek valószínűleg az az oka, hogy gyakran több injekcióra van szükség, ami meghosszabbítja az eltolódás időtartamát. Másrészt a botulinum toxin és a műtét egyidejű alkalmazása lehetővé tette az igazodás gyors felállítását. A botulinum augmentáció további előnye, hogy mindössze 2 izmot operálnak meg, így csökken az érzéstelenítés időtartama és a műtéti szövődmények kockázata, illetve a laterális rectus izmokat megőrzik további műtétekhez, ha szükséges.

Több korábbi tanulmány is beszámolt a strabismus műtét botulinum toxin növeléséről. Owens és mtsai. beszámolt a botulinum toxin sikeres intraoperatív alkalmazásáról a monokuláris recessziós-reszekciós műtétek fokozására három nagyszögű exotropiás betegben. E betegek közül kettőnek orthotropia ±10 PD volt a végső vizsgálatok során, míg a harmadik beteg stabil 18 PD exotropiát mutatott, ami kozmetikailag kielégítő volt. Khan 8 betegről számolt be, akiknek > 60 PD ezotrópiája volt, akiket botulinum-növelt horizontális izomműtéttel kezeltek. Nyolc közül hatnál 10 PD vagy ennél kisebb eltérés volt a műtét után, átlagosan 9 hónapos követési idővel. Özkan et al. botulinum augmentációt alkalmazott idősebb betegek egy csoportjában (5-50 év közötti), különböző etiológiájú, nagyszögű ezotrópiával, 57%-os sikerességi rátával és 14 hónapos átlagos követési idővel. Minguini et al. összehasonlította az önmagában végzett műtét és a botulinum toxin kezelés eredményeit 23 nagyszögű strabismusban szenvedő beteg kezelésében. Lueder et al. értékelte a hosszú távú eredményeket infantilis ezotrópiában szenvedő betegeknél, akiket a kezelés után több mint 2 évig követtek. Az eredmények jók voltak, 74%-os sikerességgel. Ez a tanulmány bebizonyította, hogy ez az eljárás hatékony kezelés a nagy látószögű infantilis ezotrópiában szenvedő csecsemők számára, idővel stabil eredményekkel2. Történelmi összehasonlítások alapján ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a 3 vagy 4 izomműtét, és hatékonyabb, mint a nagy, kétoldali mediális recusszió önmagában.

Ideális esetben egy prospektív randomizált vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy pontosabban meg lehessen határozni az intraoperatív botulinum toxin hozzáadásának hatékonyságát, összehasonlítva a műtéttel önmagában.