대각 수평 편차 관리에서 보툴리눔 톡신 증강 수술과 기존 수술 비교

사시는 두 눈이 시선의 공통 대상에 시축을 맞추지 못하는 것으로 정의됩니다. 수평사시는 시축과 눈이 각각 수렴하는지, 발산하는지에 따라 내사시와 외사시로 나뉜다.

양안 시력이 발달할 수 있도록 시축을 정렬하는 것이 주된 목표인 수평 사시를 치료하는 데 사용되는 여러 수술 기술이 있습니다. 가장 일반적인 초기 치료는 양측 직근 후퇴 또는 일측 후퇴 절제 수술입니다. 각도 편차가 큰 경우(>50프리즘디옵터[PD]), 2개 근육에 대한 수술만으로는 높은 재수술률로 사시를 교정하기에 적합하지 않을 수 있습니다. 이러한 환자들에 대한 접근 방식에는 큰 양측 근육 후퇴, 최대 일측 후퇴 절제술, 3-4개의 수평 근육 수술 또는 보툴리눔 독소 증강 수술이 포함됩니다.

보툴리눔 독소는 신경근 접합부에서 아세틸콜린의 방출을 방해하여 근육 수축을 억제함으로써 그 효과를 발휘합니다. 보툴리눔 독소의 약리학적 효과는 일시적이지만 사시 환자에서는 영구적인 결과가 나타날 수 있습니다. 이러한 효과에는 근육의 길이-장력 곡선의 변화와 근절 밀도 및 미오신 중쇄 구성의 영구적인 변화가 포함됩니다.

McNeer와 동료들은 보툴리눔 독소 단독을 편위각이 작은 소아의 영아 내사시를 위한 1차 치료법으로 주창했습니다. 이 방법의 장점은 절개 수술이 필요하지 않다는 것입니다. 그러나 보툴리눔 단독으로는 표준 수술에 비해 양안시 확보에 덜 효과적이라는 사실이 밝혀졌다. 여러 번 주입해야 하는 경우가 종종 있어 정렬 불량 기간이 길어지기 때문일 수 있습니다. 반면에 보툴리눔 톡신과 수술의 병용으로 빠른 정렬이 가능해졌습니다. 보툴리눔 확대술의 또 다른 장점은 2개의 근육만 수술하기 때문에 마취 시간이 단축되고 수술 합병증의 위험이 적으며, 필요 시 추가 수술을 위해 외직근을 보존할 수 있다는 것입니다.

사시 수술의 보툴리눔 독소 증가는 이전의 여러 연구에서 보고되었습니다. Owenset al. 3명의 광각 외사시 환자에서 단안 후퇴-절제 수술을 강화하기 위해 보툴리눔 독소의 성공적인 수술 중 사용을 보고했습니다. 이들 중 2명의 환자는 최종 검사에서 정위 ±10PD를 보였고, 세 번째 환자는 미용적으로 만족스러운 안정적인 18PD의 외사시를 보였다. Khan은 보툴리눔 증강 수평 근육 수술로 치료받은 > 60 PD 내사시 환자 8명을 보고했습니다. 8명 중 6명은 수술 후 편차가 10PD 이하였으며 평균 추시 기간은 9개월이었습니다. Özkan et al. 57%의 성공률과 14개월의 평균 추적 기간을 가진 다른 병인의 광각 내사시가 있는 노인 환자 그룹(나이 5-50세)에서 보툴리눔 확대술을 사용했습니다. Minguiniet al. 23명의 큰각 사시 환자를 대상으로 수술 단독 치료와 보툴리눔 독소 치료의 결과를 비교하였다. Luederet al. 치료 후 2년 이상 추적한 영아 내사시 환자의 장기 결과를 평가했습니다. 결과는 74%의 성공률로 양호했습니다. 이 연구는 이 절차가 시간이 지남에 따라 안정적인 결과와 함께 영아 대각 영아 내사시를 가진 영아에게 효과적인 치료법임을 입증했습니다2. 역사적 비교에 따르면 3개 또는 4개 근육 수술만큼 효과적이며 양측 내직근 후퇴만 단독으로 시행하는 것보다 더 효과적인 것으로 보입니다.

이상적으로는 수술 단독에 비해 수술 중 보툴리눔 독소 추가의 효과를 보다 명확하게 결정하기 위해 전향적 무작위 연구를 수행해야 합니다.