Elvárások teljesítése FAI-szindrómás betegekkel szemben

A FAI-szindróma egy morfológiai csípőbetegség, amely csípő-/ágyékfájdalmat és csökkent teljesítményt okozhat.1 A FAI-szindrómát a combcsontfej rendellenes morfológiája (amelyet bütyök-FAI-szindrómának neveznek), valamint a combcsontfej túlzott acetabuláris lefedettsége (a továbbiakban: pincer FAI szindróma) vagy a kettő kombinációja (vegyes FAI szindróma).2 A FAI-szindróma nemcsak tüneteket okozhat és károsíthatja a funkciót, hanem az ismétlődő csontos érintkezés strukturális károsodások sorozatához is vezethet, beleértve a chondrobralis csomópont szakadását, teljes vastagságú porcleválást és potenciálisan csípőízületi osteoarthritist.

Jelenleg bizonytalanság tapasztalható a tüneti FAI-szindróma legjobb kezelési megközelítésével kapcsolatban.2 A két fő kezelési lehetőség a következő: 1) a károsodások és funkciók fizikoterápiás kezelése és/vagy 2) a műtét. Bár jelenleg mindkét módszerről kimutatták, hogy rövid távon javítja a tüneteket,2 a műtét messze a leggyakrabban alkalmazott megközelítés.1, A műtétek gyakorisága az elmúlt években jelentősen megnőtt. 1999 és 2009 között 18-szorosára nőtt a FAI-szindróma sebészeti beavatkozásai száma, földrajzi régiónként eltérően az USA-ban.3

Elektív eljárásként a FAI-szindróma korrekciójára szolgáló műtétet valószínűleg befolyásolják a betegek kilátásai és az eredménnyel kapcsolatos elvárásai.4 Jelenleg nem világos, hogy ezek az elvárások milyen mértékben befolyásolják a konkrét kezelési döntéseket, valamint a későbbi kimeneteleket, bár a legújabb eredmények arra utalnak, hogy a különböző patológiák esetében mind a betegek5, mind a klinikusok6 ritkán számítanak pontos elvárásokra a kezelés előnyeiről vagy ártalmairól.

A nem műtéti, konzervatív kezelések szerepet játszhatnak a FAI-szindróma kezelésében a tünetek enyhítése érdekében, ami potenciálisan a műtét elhalasztását vagy elkerülését eredményezheti. A csontos morfológiai változások tünetmentesek lehetnek, és szinte minden tünetmentes FAI-szindrómás résztvevő változó tünetmentes perióduson esik át strukturális FAI-szindróma jelenlétében. A közelmúltban végzett kutatásokat hátráltatták a retrospektív és az eseti kohorsz-kialakítás, a nagyon kis mintaméret, a rövid távú nyomon követés és a csak önbevallásos intézkedések.4 Egy közelmúltban készült szisztematikus áttekintés szerint "bár a rendelkezésre álló irodalom kísérleti adatokkal korlátozott, van egy olyan javaslat, amely szerint a fizikoterápia és a tevékenység módosítása bizonyos előnyökkel jár a betegek számára. A nem műtéti kezelési rendeket, különösen a fizikoterápiát átfogóbban és szigorúbban kell értékelni." Továbbá jól ismert, hogy a betegek elvárásai közvetíthetik az eredményeket. Azok, akik nagy elvárásokat támasztanak a konzervatív megközelítés lehetséges előnyeivel kapcsolatban, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak javulást. Ezzel szemben azok, akiknek alacsonyak az elvárásai, nagyobb valószínűséggel nem látnak javulást.

4. Tervezés és eljárások: A vizsgálat jelentésének meg kell felelnie a STROBE megfigyelési vizsgálatokra vonatkozó irányelveinek. A javasolt tanulmány egy prospektív esetsorozat:

1) A betegek a következőket kapják:

1. Progresszív rehabilitációs gyakorlatok receptje a legyengült izomcsoportok erősítésére és az ízületi mozgások nyújtására, amelyek a mozgáskorlátozottságot mutatják. A kezelés a klinikai megjelenésen és a károsodások kezelőorvos általi azonosításán alapul.
2. A gyakorlatok előrehaladásának tudományos elvén alapuló oktatás. A résztvevőket 3 alkalommal látják majd 6 héten keresztül (hetente e-mailben vagy telefonon keresztül) és egy utolsó látogatáson a műtét után 1 évvel azok számára, akik a műtétet választják.