Opfyldelse af forventninger til patienter med FAI-syndrom

FAI-syndrom er en morfologisk hoftelidelse, der kan forårsage hofte-/lyskesmerter og nedsat ydeevne.1 FAI-syndrom er forårsaget af unormal morfologi af lårbenshovedet (benævnt cam FAI-syndrom), overdreven acetabulær dækning af lårbenshovedet (benævnt som pincer FAI Syndrome) eller en kombination af de to (blandet FAI Syndrom).2 Ikke alene kan FAI-syndrom give anledning til symptomer og svække funktionen, den gentagne knoglekontakt kan også føre til en kaskade af strukturel skade, herunder overrivning ved chondrolabrale overgangen, fuld tykkelse bruskdelaminering og potentielt hofteartrose.

I øjeblikket er der usikkerhed om den bedste behandlingsmetode for symptomatisk FAI-syndrom.2 De to primære behandlingsmuligheder er 1) fysioterapeutisk behandling af funktionsnedsættelser og funktion og/eller 2) kirurgi. Selvom begge modaliteter i øjeblikket har vist sig at forbedre symptomerne på kort sigt,2 er kirurgi langt den mest almindeligt anvendte tilgang.1, Forekomsten af ​​operationer er steget markant i de senere år. Der har været en 18-dobling af kirurgiske indgreb for FAI-syndrom mellem 1999 og 2009, varierende efter geografisk område i USA.3

Som en elektiv procedure er operation til korrektion af FAI-syndrom sandsynligvis påvirket af patienternes perspektiver og forventninger til resultatet.4 I hvor høj grad disse forventninger påvirker specifikke behandlingsvalg såvel som efterfølgende resultater er i øjeblikket uklart, selvom nyere resultater tyder på, at både patienter5 og klinikere6 på tværs af forskellige patologier sjældent har nøjagtige forventninger til behandlingsfordele eller skader.

Ikke-operative, konservative behandlinger kan have en rolle i håndteringen af ​​FAI-syndrom for at lindre symptomer, hvilket potentielt kan resultere i udsættelse eller undgåelse af operation. Knoglemorfologiske ændringer kan være til stede uden symptomer, og næsten alle deltagere med symptomatisk FAI-syndrom gennemgår en variabel asymptomatisk periode i nærværelse af strukturelt FAI-syndrom. Nylige undersøgelser er blevet hæmmet af retrospektiv og case-kohortedesign, meget små stikprøvestørrelser, kortsigtet opfølgning og kun selvrapporteringsforanstaltninger.4 En nylig systematisk gennemgang udtalte "selv om den tilgængelige litteratur med eksperimentelle data er begrænset, er der et forslag om, at fysioterapi og aktivitetsmodifikation giver en vis fordel for patienterne. Ikke-operative behandlingsregimer, især fysioterapi, skal evalueres mere omfattende og strengt."6 Yderligere er det velkendt, at patientens forventninger kan mediere resultater. De, der har høje forventninger til den potentielle fordel ved den konservative tilgang, er mere tilbøjelige til at opleve forbedringer. Omvendt er de, der har lave forventninger, mere tilbøjelige til at undlade at se forbedringer.

4. Design og procedurer: Rapportering af undersøgelsen vil være i overensstemmelse med STROBEs retningslinjer for observationsstudier. Den foreslåede undersøgelse er en prospektiv case-serie:

1) Patienterne vil modtage:

1. En ordination af progressive genoptræningsøvelser designet til at styrke svækkede muskelgrupper og strække ledbevægelser, der viser rækkevidde af bevægelsesbegrænsninger. Behandlingen er baseret på klinisk præsentation og identifikation af funktionsnedsættelser af den behandlende kliniker.
2. Uddannelse om progression af træning baseret på videnskabeligt træningsprogressionsprincip. Deltagerne vil blive set for 3 besøg over 6 uger (med ugentlig kontakt med patienten via e-mail eller telefonopkald) og et sidste besøg 1 år efter operationen for dem, der vælger at blive opereret.