Oppfyllelse av forventninger til pasienter med FAI-syndrom

FAI-syndrom er en morfologisk hoftetilstand som kan forårsake hofte-/lyskesmerter og nedsatt ytelse.1 FAI-syndrom er forårsaket av unormal morfologi av lårbenshodet (referert til som cam FAI-syndrom), overdreven acetabulær dekning av lårhodet (referert til som pincer FAI Syndrome) eller en kombinasjon av de to (blandet FAI Syndrome).2 Ikke bare kan FAI-syndrom gi opphav til symptomer og svekke funksjonen, den gjentatte beinkontakten kan også føre til en kaskade av strukturelle skader, inkludert rift ved kondrolabrale kryss, delaminering av full tykkelse av brusk og potensielt hofteartrose.

For tiden er det usikkerhet knyttet til den beste behandlingstilnærmingen for symptomatisk FAI-syndrom.2 De to viktigste behandlingsalternativene er 1) fysioterapibehandling av funksjonsnedsettelser og funksjon og/eller 2) kirurgi. Selv om begge modaliteter for tiden har vist seg å forbedre symptomene på kort sikt,2 er kirurgi den desidert mest brukte metoden.1, Forekomsten av operasjonen har økt betydelig de siste årene. Det har vært en 18-dobling av kirurgiske prosedyrer for FAI-syndrom mellom 1999 og 2009, varierende etter geografisk region i USA.3

Som en elektiv prosedyre er kirurgi for korreksjon av FAI-syndrom sannsynligvis påvirket av pasientenes perspektiver og forventninger til utfallet.4 I hvilken grad disse forventningene påvirker spesifikke behandlingsvalg, så vel som påfølgende utfall, er foreløpig uklart, selv om nyere funn tyder på at både pasienter5 og klinikere6 på tvers av ulike patologier sjelden har nøyaktige forventninger om behandlingsfordeler eller skader.

Ikke-operative, konservative behandlinger kan ha en rolle i å håndtere FAI-syndrom for å lindre symptomer, som potensielt kan resultere i utsettelse eller unngåelse av operasjon. Benemorfologiske endringer kan være tilstede uten symptomer, og nesten alle deltakere med symptomatisk FAI-syndrom gjennomgår en variabel asymptomatisk periode i nærvær av strukturelt FAI-syndrom. Nyere studier har blitt hemmet av retrospektiv og case-kohortdesign, svært små utvalgsstørrelser, kortsiktig oppfølging og kun selvrapporteringstiltak.4 En fersk systematisk gjennomgang uttalte "selv om den tilgjengelige litteraturen med eksperimentelle data er begrenset, er det et forslag om at fysioterapi og aktivitetsmodifisering gir en viss fordel for pasientene. Ikke-operative behandlingsregimer, spesielt fysioterapi, må evalueres mer omfattende og strengt."6 Videre er det velkjent at pasientens forventninger kan formidle resultater. De som har høye forventninger til den potensielle fordelen med den konservative tilnærmingen er mer sannsynlig å oppleve forbedringer. Motsatt er det mer sannsynlig at de som har lave forventninger ikke klarer å se forbedringer.

4. Design og prosedyrer: Rapportering av studien vil være i samsvar med STROBEs retningslinjer for observasjonsstudier. Den foreslåtte studien er en prospektiv caseserie:

1) Pasienter vil motta:

1. En resept på progressive rehabiliteringsøvelser designet for å styrke svekkede muskelgrupper og strekke leddbevegelser som viser bevegelsesbegrensninger. Behandlingen er basert på klinisk presentasjon og identifisering av funksjonsnedsettelser av behandlende kliniker.
2. Utdanning om progresjon av trening basert på vitenskapelig treningsprogresjonsprinsipp. Deltakerne vil bli sett for 3 besøk over 6 uker (med ukentlig kontakt med pasienten via e-post eller telefon) og et siste besøk 1 år etter operasjonen for de som velger å gjennomgå kirurgi.