Soddisfazione delle aspettative per i pazienti con sindrome FAI

La sindrome FAI è una condizione morfologica dell'anca che può causare dolore all'anca/inguine e prestazioni compromesse.1 La sindrome FAI è causata da una morfologia anormale della testa del femore (denominata sindrome FAI cam), da un'eccessiva copertura acetabolare della testa del femore (denominata tenaglia FAI Syndrome) o una combinazione delle due (sindrome FAI mista).2 Non solo la sindrome FAI può dare origine a sintomi e compromettere la funzione, ma il contatto osseo ripetitivo può anche portare a una cascata di danni strutturali tra cui lacerazione della giunzione condrolabrale, delaminazione cartilaginea a tutto spessore e potenzialmente artrosi dell'anca.

Attualmente, vi è incertezza riguardo al miglior approccio terapeutico per la sindrome FAI sintomatica.2 Le due principali opzioni di gestione sono 1) la gestione della terapia fisica delle menomazioni e della funzione e/o 2) la chirurgia. Sebbene attualmente entrambe le modalità abbiano dimostrato di migliorare i sintomi a breve termine,2 la chirurgia è di gran lunga l'approccio più comunemente adottato.1, L'incidenza dell'intervento chirurgico è notevolmente aumentata negli ultimi anni. C'è stato un aumento di 18 volte delle procedure chirurgiche per la sindrome FAI tra il 1999 e il 2009, variando a seconda della regione geografica negli Stati Uniti.3

In quanto procedura elettiva, la chirurgia per la correzione della sindrome FAI è probabilmente influenzata dalle prospettive e dalle aspettative di esito dei pazienti.4 La misura in cui queste aspettative influenzano le scelte terapeutiche specifiche, così come i risultati successivi, non è attualmente chiara, sebbene recenti scoperte suggeriscano che in varie patologie sia i pazienti5 che i medici6 raramente hanno aspettative accurate sui benefici o sui danni del trattamento.

I trattamenti non chirurgici e conservativi possono avere un ruolo nella gestione della sindrome FAI per alleviare i sintomi, con potenziale conseguente rinvio o evitamento dell'intervento chirurgico. I cambiamenti morfologici ossei possono essere presenti senza sintomi e quasi tutti i partecipanti con sindrome FAI sintomatica subiscono un periodo asintomatico variabile in presenza di sindrome FAI strutturale. Studi recenti sono stati ostacolati dalla progettazione retrospettiva e di coorte di casi, da campioni di dimensioni molto ridotte, follow-up a breve termine e solo misure di autovalutazione.4 Una recente revisione sistematica ha affermato che "sebbene la letteratura disponibile con dati sperimentali sia limitata, vi è un suggerimento che la terapia fisica e la modifica dell'attività conferiscano qualche beneficio ai pazienti. I regimi di trattamento non operatorio, in particolare la terapia fisica, devono essere valutati in modo più approfondito e rigoroso".6 Inoltre, è ben noto che le aspettative del paziente possono mediare i risultati. Coloro che hanno grandi aspettative sul potenziale vantaggio dell'approccio conservativo hanno maggiori probabilità di sperimentare miglioramenti. Al contrario, coloro che hanno aspettative basse hanno maggiori probabilità di non vedere miglioramenti.

4. Progettazione e procedure: la segnalazione dello studio sarà conforme alle linee guida STROBE per gli studi osservazionali. Lo studio proposto è una serie di casi prospettici:

1) I pazienti riceveranno:

1. Una prescrizione di esercizi di riabilitazione progressiva progettati per rafforzare i gruppi muscolari indeboliti e allungare i movimenti articolari che dimostrano limiti di movimento. Il trattamento si basa sulla presentazione clinica e sull'identificazione delle menomazioni da parte del medico curante.
2. Educazione alla progressione dell'esercizio basata sul principio scientifico della progressione dell'esercizio. I partecipanti saranno visti per 3 visite nell'arco di 6 settimane (con contatto settimanale con il paziente tramite e-mail o telefonata) e una visita finale 1 anno dopo l'intervento per coloro che scelgono di sottoporsi a intervento chirurgico.