Erfüllung der Erwartungen für Patienten mit FAI-Syndrom

Das FAI-Syndrom ist eine morphologische Hüfterkrankung, die Hüft-/Leistenschmerzen und Leistungseinbußen verursachen kann.1 Das FAI-Syndrom wird durch eine abnormale Morphologie des Femurkopfes (als Cam-FAI-Syndrom bezeichnet), eine übermäßige Hüftgelenksabdeckung des Femurkopfs (als Zangen-FAI-Syndrom) oder eine Kombination der beiden (gemischtes FAI-Syndrom).2 Das FAI-Syndrom kann nicht nur Symptome hervorrufen und die Funktion beeinträchtigen, der wiederholte Knochenkontakt kann auch zu einer Kaskade struktureller Schäden führen, einschließlich Rissen an der chondrolabralen Verbindung, Knorpeldelaminierung in voller Dicke und möglicherweise Hüftarthrose.

Derzeit besteht Unsicherheit hinsichtlich des besten Behandlungsansatzes für das symptomatische FAI-Syndrom.2 Die beiden hauptsächlichen Behandlungsoptionen sind 1) Physiotherapiebehandlung von Beeinträchtigungen und Funktion und/oder 2) Operation. Obwohl sich derzeit gezeigt hat, dass beide Modalitäten die Symptome kurzfristig verbessern2, ist die Operation bei weitem der am häufigsten integrierte Ansatz.1, Die Inzidenz der Operation hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Zwischen 1999 und 2009 gab es einen 18-fachen Anstieg der chirurgischen Eingriffe beim FAI-Syndrom, je nach geografischer Region in den USA.3

Als elektiver Eingriff wird die Operation zur Korrektur des FAI-Syndroms wahrscheinlich von den Perspektiven und Erwartungen der Patienten hinsichtlich des Ergebnisses beeinflusst.4 Das Ausmaß, in dem diese Erwartungen spezifische Behandlungsentscheidungen sowie spätere Ergebnisse beeinflussen, ist derzeit unklar, obwohl neuere Ergebnisse darauf hindeuten, dass sowohl Patienten5 als auch Kliniker6 bei verschiedenen Pathologien selten genaue Erwartungen an den Nutzen oder Schaden der Behandlung haben.

Nicht-operative, konservative Behandlungen können bei der Behandlung des FAI-Syndroms eine Rolle spielen, um die Symptome zu lindern, was möglicherweise zu einer Verschiebung oder Vermeidung einer Operation führt. Knochenmorphologische Veränderungen können ohne Symptome vorhanden sein, und fast alle Teilnehmer mit symptomatischem FAI-Syndrom durchlaufen eine variable asymptomatische Periode bei Vorliegen eines strukturellen FAI-Syndroms. Neuere Studien wurden durch retrospektive und Fallkohorten-Designs, sehr kleine Stichprobengrößen, kurzfristige Nachverfolgung und nur durch Selbstberichtsmaßnahmen behindert.4 In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit heißt es: „Obwohl die verfügbare Literatur mit experimentellen Daten begrenzt ist, gibt es einen Hinweis darauf, dass Physiotherapie und Aktivitätsmodifikation den Patienten einen gewissen Nutzen bringen. Nicht-operative Behandlungsschemata, insbesondere Physiotherapie, müssen umfassender und strenger evaluiert werden.“6 Darüber hinaus ist bekannt, dass Patientenerwartungen Ergebnisse vermitteln können. Diejenigen, die hohe Erwartungen an den potenziellen Nutzen des konservativen Ansatzes haben, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit Verbesserungen erfahren. Umgekehrt ist es wahrscheinlicher, dass diejenigen, die niedrige Erwartungen haben, keine Verbesserung sehen.

4. Design und Verfahren: Die Berichterstattung über die Studie entspricht den STROBE-Richtlinien für Beobachtungsstudien. Die vorgeschlagene Studie ist eine prospektive Fallserie:

1) Patienten erhalten:

1. Ein Rezept für progressive Rehabilitationsübungen, die darauf ausgelegt sind, geschwächte Muskelgruppen zu stärken und Gelenkbewegungen zu dehnen, die Bewegungseinschränkungen zeigen. Die Behandlung basiert auf dem klinischen Bild und der Feststellung von Beeinträchtigungen durch den behandelnden Arzt.
2. Schulung zur Progression von Übungen basierend auf dem wissenschaftlichen Prinzip der Übungsprogression. Die Teilnehmer werden für 3 Besuche über 6 Wochen (mit wöchentlichem Kontakt mit dem Patienten per E-Mail oder Telefonanruf) und einem letzten Besuch 1 Jahr nach der Operation für diejenigen, die sich für eine Operation entscheiden, gesehen.