Оправдание ожиданий пациентов с синдромом FAI

Синдром FAI — это морфологическое состояние бедра, которое может вызывать боль в бедре/паху и нарушение работоспособности.1 Синдром FAI вызывается аномальной морфологией головки бедренной кости (называемой синдромом cam FAI), чрезмерным охватом головки бедренной кости вертлужной впадиной (называемой клещевой синдром FAI) или их сочетание (смешанный синдром FAI)2. Мало того, что синдром FAI может вызывать симптомы и нарушать функцию, повторяющийся контакт с костями может также привести к каскаду структурных повреждений, включая разрывы в хрящевидном соединении, расслоение хряща на всю толщину и, возможно, остеоартрит тазобедренного сустава.

В настоящее время существует неопределенность в отношении наилучшего подхода к лечению симптоматического синдрома FAI.2 Два основных варианта лечения: 1) физиотерапевтическое лечение нарушений и функций и/или 2) хирургическое вмешательство. Хотя в настоящее время было показано, что оба метода улучшают симптомы в краткосрочной перспективе, хирургическое вмешательство на сегодняшний день является наиболее часто применяемым подходом. За последние годы заметно возросла частота оперативных вмешательств. В период с 1999 по 2009 год число хирургических вмешательств при синдроме FAI увеличилось в 18 раз, в зависимости от географического региона США.3

Как плановая процедура, операция по коррекции синдрома FAI, вероятно, зависит от точки зрения пациентов и ожиданий результата. Степень, в которой эти ожидания влияют на конкретный выбор лечения, а также на последующие результаты, в настоящее время неясна, хотя недавние результаты показывают, что при различных патологиях как пациенты5, так и врачи6 редко имеют точные ожидания пользы или вреда от лечения.

Неоперативное, консервативное лечение может играть определенную роль в лечении синдрома FAI для облегчения симптомов, что может привести к отсрочке или отказу от операции. Костные морфологические изменения могут протекать бессимптомно, и почти все участники с симптоматическим синдромом FAI проходят переменный бессимптомный период при наличии структурного синдрома FAI. Недавним исследованиям препятствовали ретроспективный и когортный дизайн, очень малые размеры выборки, краткосрочное наблюдение и только самоотчеты.4 В недавнем систематическом обзоре говорится, что «хотя доступная литература с экспериментальными данными ограничена, есть предположение, что физиотерапия и модификация активности приносят некоторую пользу пациентам. Схемы безоперационного лечения, особенно физиотерапия, нуждаются в более тщательной и тщательной оценке»6. Кроме того, хорошо известно, что ожидания пациентов могут опосредовать результаты. Те, кто возлагает большие надежды на потенциальную выгоду от консервативного подхода, с большей вероятностью испытают улучшения. И наоборот, те, у кого низкие ожидания, с большей вероятностью не заметят улучшений.

4. Дизайн и процедуры. Отчет об исследовании будет соответствовать рекомендациям STROBE для обсервационных исследований. Предлагаемое исследование представляет собой проспективную серию случаев:

1) Пациенты получат:

1. Назначение прогрессивных реабилитационных упражнений, предназначенных для укрепления ослабленных групп мышц и растяжения движений в суставах, демонстрирующих диапазон ограничений движения. Лечение основано на клинической картине и выявлении нарушений лечащим врачом.
2. Обучение прогрессированию упражнений на основе научного принципа прогрессии упражнений. Участники будут осмотрены на 3 визита в течение 6 недель (с еженедельным контактом с пациентом по электронной почте или по телефону) и последний визит через 1 год после операции для тех, кто решит пройти операцию.