Uppfyllelse av förväntningar för patienter med FAI-syndrom

FAI-syndrom är ett morfologiskt höfttillstånd som kan orsaka höft-/ljumskesmärta och försämrad prestationsförmåga.1 FAI-syndrom orsakas av onormal morfologi hos lårbenshuvudet (kallas cam FAI-syndrom), överdriven acetabulär täckning av lårbenshuvudet (kallas till som pincer FAI Syndrome) eller en kombination av de två (blandat FAI Syndrome).2 FAI-syndrom kan inte bara ge upphov till symtom och försämra funktionen, den upprepade benkontakten kan också leda till en kaskad av strukturella skador, inklusive rivning vid kondrolabala korsningen, broskdelaminering i full tjocklek och potentiellt höftledsartros.

För närvarande råder osäkerhet kring det bästa behandlingssättet för symtomatiskt FAI-syndrom.2 De två huvudsakliga hanteringsalternativen är 1) sjukgymnastik hantering av funktionsnedsättningar och funktion och/eller 2) kirurgi. Även om båda metoderna för närvarande har visat sig förbättra symtomen på kort sikt,2 är kirurgi den överlägset vanligaste metoden.1, Incidensen av operationer har ökat markant de senaste åren. Det har skett en 18-faldig ökning av kirurgiska ingrepp för FAI-syndrom mellan 1999 och 2009, varierande beroende på geografisk region i USA.3

Som ett elektivt ingrepp är kirurgi för korrigering av FAI-syndrom sannolikt påverkad av patienternas perspektiv och förväntningar på resultatet.4 I vilken utsträckning dessa förväntningar påverkar specifika behandlingsval, såväl som efterföljande resultat, är för närvarande oklart, även om nya resultat tyder på att både patienter5 och kliniker6 sällan har exakta förväntningar på behandlingsfördelar eller -skador.

Icke-operativa, konservativa behandlingar kan ha en roll i hanteringen av FAI-syndrom för att lindra symtom, vilket potentiellt kan leda till att operation skjuts upp eller undviks. Benmorfologiska förändringar kan förekomma utan symtom, och nästan alla deltagare med symtomatiskt FAI-syndrom genomgår en varierande asymtomatisk period i närvaro av strukturellt FAI-syndrom. Nyligen genomförda studier har hindrats av retrospektiv och fallkohortdesign, mycket små urvalsstorlekar, korttidsuppföljning och endast självrapporteringsåtgärder.4 En nyligen genomförd systematisk översikt konstaterade "även om den tillgängliga litteraturen med experimentella data är begränsad, finns det ett förslag om att sjukgymnastik och aktivitetsmodifiering ger vissa fördelar för patienterna. Icke-operativa behandlingsregimer, särskilt sjukgymnastik, måste utvärderas mer omfattande och noggrant”.6 Vidare är det välkänt att patienternas förväntningar kan förmedla resultat. De som har höga förväntningar på den potentiella nyttan av det konservativa tillvägagångssättet är mer benägna att uppleva förbättringar. Omvänt är det mer sannolikt att de som har låga förväntningar misslyckas med att se förbättringar.

4. Design och procedurer: Rapportering av studien kommer att följa STROBEs riktlinjer för observationsstudier. Den föreslagna studien är en prospektiv fallserie:

1) Patienter kommer att få:

1. Ett recept på progressiva rehabiliteringsövningar utformade för att stärka försvagade muskelgrupper och sträcka ledrörelser som visar omfånget av rörelsebegränsningar. Behandlingen baseras på klinisk presentation och identifiering av funktionsnedsättningar av den behandlande läkaren.
2. Utbildning om träningsprogression baserad på vetenskaplig träningsprogressionsprincip. Deltagarna kommer att ses under 3 besök under 6 veckor (med veckokontakt med patienten via e-post eller telefonsamtal) och ett sista besök 1 år efter operationen för de som väljer att genomgå operation.