Spełnienie oczekiwań pacjentów z zespołem FAI

Zespół FAI to morfologiczna choroba stawu biodrowego, która może powodować ból stawu biodrowego/pachwiny i upośledzenie wydajności.1 Zespół FAI jest spowodowany nieprawidłową morfologią głowy kości udowej (określaną jako zespół CAM FAI), nadmiernym pokryciem panewki głowy kości udowej (określaną jako pincer FAI Syndrome) lub kombinacja tych dwóch (mieszany syndrom FAI).2 Zespół FAI może nie tylko wywoływać objawy i upośledzać funkcje, ale powtarzający się kontakt z kością może również prowadzić do kaskady uszkodzeń strukturalnych, w tym rozerwania połączenia chrzęstno-labrowego, rozwarstwienia chrząstki pełnej grubości i potencjalnie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Obecnie nie ma pewności co do najlepszego podejścia do leczenia objawowego zespołu FAI.2 Główne dwie opcje postępowania to 1) fizjoterapia, leczenie upośledzeń i funkcji i/lub 2) operacja. Chociaż obecnie wykazano, że obie metody przynoszą krótkotrwałą poprawę objawów2, operacja jest zdecydowanie najczęściej stosowanym podejściem.1, Częstość operacji znacznie wzrosła w ostatnich latach. W latach 1999-2009 nastąpił 18-krotny wzrost liczby zabiegów chirurgicznych w przypadku zespołu FAI, w zależności od regionu geograficznego w USA.3

Jako planowy zabieg chirurgiczny w celu korekcji zespołu FAI prawdopodobnie zależy od punktu widzenia pacjentów i oczekiwań co do wyniku.4 Stopień, w jakim te oczekiwania wpływają na określone wybory dotyczące leczenia, a także późniejsze wyniki, jest obecnie niejasny, chociaż ostatnie odkrycia sugerują, że w przypadku różnych patologii zarówno pacjenci5, jak i klinicyści6 rzadko mają dokładne oczekiwania dotyczące korzyści lub szkód w leczeniu.

Nieoperacyjne, zachowawcze metody leczenia mogą odgrywać rolę w leczeniu zespołu FAI w celu złagodzenia objawów, potencjalnie skutkując odroczeniem lub uniknięciem operacji. Zmiany morfologiczne kości mogą być obecne bez objawów, a prawie wszyscy uczestnicy z objawowym zespołem FAI przechodzą zmienny okres bezobjawowy w obecności strukturalnego zespołu FAI. Ostatnie badania były utrudnione przez retrospektywę i projekt kohorty przypadku, bardzo małe rozmiary próby, krótkoterminową obserwację i pomiary wyłącznie samoopisowe.4 W niedawnym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że „chociaż dostępna literatura z danymi eksperymentalnymi jest ograniczona, istnieje sugestia, że ​​fizjoterapia i modyfikacja aktywności przynoszą pacjentom pewne korzyści. Nieoperacyjne schematy leczenia, zwłaszcza fizjoterapia, wymagają szerszej i bardziej rygorystycznej oceny”.6 Ponadto dobrze wiadomo, że oczekiwania pacjentów mogą pośredniczyć w wynikach. Ci, którzy mają wysokie oczekiwania co do potencjalnych korzyści z konserwatywnego podejścia, są bardziej narażeni na poprawę. I odwrotnie, ci, którzy mają niskie oczekiwania, częściej nie widzą poprawy.

4. Projekt i procedury: Raport z badania będzie zgodny z wytycznymi STROBE dotyczącymi badań obserwacyjnych. Proponowane badanie to prospektywna seria przypadków:

1) Pacjenci otrzymają:

1. Recepta progresywnych ćwiczeń rehabilitacyjnych, mających na celu wzmocnienie osłabionych grup mięśniowych i rozciągnięcie ruchów stawów wykazujących ograniczenia zakresu ruchomości. Leczenie opiera się na obrazie klinicznym i identyfikacji upośledzeń przez lekarza prowadzącego.
2. Edukacja w zakresie progresji ćwiczeń oparta na naukowej zasadzie progresji ćwiczeń. Uczestnicy będą przyjmowani na 3 wizyty w ciągu 6 tygodni (z cotygodniowym kontaktem z pacjentem za pośrednictwem poczty elektronicznej lub rozmowy telefonicznej) oraz ostatnią wizytę 1 rok po operacji dla osób decydujących się na operację.