Voldoen aan verwachtingen voor patiënten met het FAI-syndroom

FAI-syndroom is een morfologische heupaandoening die heup-/liespijn en verminderde prestaties kan veroorzaken.1 FAI-syndroom wordt veroorzaakt door een abnormale morfologie van de heupkop (ook wel cam FAI-syndroom genoemd), overmatige acetabulaire bedekking van de heupkop (ook wel tang FAI-syndroom) of een combinatie van beide (gemengd FAI-syndroom).2 Het FAI-syndroom kan niet alleen symptomen veroorzaken en de functie aantasten, het herhaalde botcontact kan ook leiden tot een cascade van structurele schade, waaronder scheuren bij de chondrolabrale overgang, delaminatie van het kraakbeen over de volledige dikte en mogelijk artrose van de heup.

Momenteel bestaat er onzekerheid over de beste behandelmethode voor symptomatisch FAI-syndroom.2 De belangrijkste twee behandelingsopties zijn 1) fysiotherapeutische behandeling van stoornissen en functie en/of 2) chirurgie. Hoewel momenteel is aangetoond dat beide modaliteiten de symptomen op korte termijn verbeteren2, is chirurgie verreweg de meest toegepaste benadering.1, De incidentie van de operatie is de afgelopen jaren met name toegenomen. Tussen 1999 en 2009 is er een 18-voudige toename geweest in chirurgische ingrepen voor het FAI-syndroom, variërend per geografische regio in de VS.3

Als een electieve procedure wordt een operatie voor correctie van het FAI-syndroom waarschijnlijk beïnvloed door het perspectief van de patiënt en de verwachting van het resultaat.4 De mate waarin deze verwachtingen van invloed zijn op specifieke behandelingskeuzes, evenals op de daaropvolgende resultaten, is momenteel onduidelijk, hoewel recente bevindingen suggereren dat bij verschillende pathologieën zowel patiënten5 als clinici6 zelden nauwkeurige verwachtingen hebben van de voor- of nadelen van de behandeling.

Niet-operatieve, conservatieve behandelingen kunnen een rol spelen bij het beheersen van het FAI-syndroom om de symptomen te verlichten, mogelijk resulterend in uitstel of vermijding van een operatie. Botmorfologische veranderingen kunnen aanwezig zijn zonder symptomen, en bijna alle deelnemers met symptomatisch FAI-syndroom ondergaan een variabele asymptomatische periode in aanwezigheid van structureel FAI-syndroom. Recente studies werden belemmerd door retrospectieve en cohortontwerpen, zeer kleine steekproeven, kortetermijnopvolging en alleen zelfrapportagemetingen.4 Een recente systematische review verklaarde: "Hoewel de beschikbare literatuur met experimentele gegevens beperkt is, is er een suggestie dat fysiotherapie en aanpassing van activiteiten enig voordeel opleveren voor patiënten. Niet-operatieve behandelregimes, met name fysiotherapie, moeten uitgebreider en strenger worden geëvalueerd".6 Verder is het algemeen bekend dat de verwachtingen van de patiënt de uitkomsten kunnen bemiddelen. Degenen die hoge verwachtingen hebben over het potentiële voordeel van de conservatieve benadering, zullen eerder verbeteringen ervaren. Omgekeerd zullen degenen die lage verwachtingen hebben, eerder geen verbetering zien.

4. Ontwerp en procedures: de rapportage van het onderzoek zal voldoen aan de STROBE-richtlijnen voor observatieonderzoeken. De voorgestelde studie is een prospectieve casusreeks:

1) Patiënten ontvangen:

1. Een recept voor progressieve revalidatieoefeningen die zijn ontworpen om verzwakte spiergroepen te versterken en gewrichtsbewegingen te strekken die bewegingsbeperkingen vertonen. De behandeling is gebaseerd op de klinische presentatie en identificatie van stoornissen door de behandelend clinicus.
2. Educatie over bewegingsvoortgang op basis van het wetenschappelijk bewegingsvoortgangsprincipe. Deelnemers zullen worden gezien voor 3 bezoeken gedurende 6 weken (met wekelijks contact met de patiënt via e-mail of telefoontje) en een laatste bezoek 1 jaar na de operatie voor degenen die ervoor kiezen een operatie te ondergaan.