Splnění očekávání pro pacienty se syndromem FAI

Syndrom FAI je morfologický stav kyčle, který může způsobit bolest kyčle/slabin a zhoršenou výkonnost.1 Syndrom FAI je způsoben abnormální morfologií hlavice stehenní kosti (označovanou jako cam FAI syndrom), nadměrným acetabulárním pokrytím hlavice femuru (označovanou jako klešťový FAI syndrom) nebo kombinace obou (smíšený FAI syndrom).2 Syndrom FAI může nejen vyvolat symptomy a zhoršit funkci, ale opakovaný kostní kontakt může také vést ke kaskádě strukturálního poškození včetně natržení v chondrolabrálním spojení, delaminaci chrupavky v plné tloušťce a potenciálně k osteoartróze kyčelního kloubu.

V současnosti panuje nejistota ohledně nejlepšího léčebného přístupu pro symptomatický syndrom FAI.2 Hlavní dvě možnosti řízení jsou 1) fyzikální léčba poruch a funkcí a/nebo 2) chirurgie. I když se v současnosti ukázalo, že obě modality zlepšují symptomy v krátkodobém horizontu2, chirurgický zákrok je zdaleka nejčastěji používaným přístupem.1, Výskyt operací v posledních letech výrazně vzrostl. Mezi lety 1999 a 2009 došlo k 18násobnému nárůstu chirurgických zákroků u syndromu FAI, přičemž se liší podle geografické oblasti v USA.3

Jako elektivní výkon je operace ke korekci syndromu FAI pravděpodobně ovlivněna perspektivou pacientů a očekáváním výsledku.4 Míra, do jaké tato očekávání ovlivňují výběr konkrétní léčby, stejně jako následné výsledky, je v současné době nejasná, i když nedávná zjištění naznačují, že napříč různými patologiemi mají jak pacienti5, tak kliničtí lékaři6 jen zřídka přesná očekávání přínosů nebo poškození léčby.

Neoperativní, konzervativní léčba může hrát roli při zvládání syndromu FAI ke zmírnění symptomů, což může mít za následek odložení nebo vyhnutí se operaci. Kostní morfologické změny mohou být přítomny bez příznaků a téměř všichni účastníci se symptomatickým syndromem FAI procházejí variabilním asymptomatickým obdobím v přítomnosti strukturálního syndromu FAI. Nedávné studie byly brzděny retrospektivním a případovým kohortním uspořádáním, velmi malou velikostí vzorků, krátkodobým sledováním a pouze vlastními údaji.4 Nedávný systematický přehled uvedl: „ačkoli dostupná literatura s experimentálními údaji je omezená, existuje návrh, že fyzikální terapie a modifikace aktivity poskytují pacientům určitý přínos. Neoperační léčebné režimy, zejména fyzikální terapii, je třeba hodnotit rozsáhleji a přísněji“.6 Dále je dobře známo, že očekávání pacientů mohou zprostředkovat výsledky. Ti, kteří mají velká očekávání ohledně potenciálního přínosu konzervativního přístupu, s větší pravděpodobností zaznamenají zlepšení. Naopak ti, kteří mají nízká očekávání, s větší pravděpodobností neuvidí zlepšení.

4. Design & Postupy: Hlášení studie bude v souladu s pokyny STROBE pro observační studie. Navrhovaná studie je prospektivní série případů:

1) Pacienti obdrží:

1. Předpis progresivních rehabilitačních cvičení určených k posílení oslabených svalových skupin a protažení kloubních pohybů, které vykazují omezení rozsahu pohybu. Léčba je založena na klinické prezentaci a identifikaci postižení ošetřujícím lékařem.
2. Výuka postupu cvičení založená na principu vědeckého postupu cvičení. Účastníci budou viděni na 3 návštěvách v průběhu 6 týdnů (s týdenním kontaktem s pacientem prostřednictvím e-mailu nebo telefonního hovoru) a poslední návštěvu 1 rok po operaci pro ty, kteří se rozhodnou podstoupit operaci.