Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Kommunikációs stratégiák összehasonlító hatékonyságpróbája a krónikus fájdalom kezelésében

2021. szeptember 17. frissítette: Brennan Spiegel, Cedars-Sinai Medical Center

A páciens hangjának integrálása a kommunikációs stratégiák összehasonlító hatékonysági próbájába a krónikus fájdalom kezelésében

A kutatók a klinikai döntéstámogatást (CDS) összehasonlítják a betegoktatási és aktiválási eszközökkel (PEAT) azoknál a betegeknél, akiknek hosszú távú vagy többszörös opioidokat írtak fel a betegek számára fontos eredmények mérésére. Az elsődleges eredmények a fájdalom interferencia, a fizikai funkció és a beteg-orvos kommunikációval való elégedettség. A másodlagos kimenetel az általános egészséggel kapcsolatos életminőség és a magas kockázatú gyógyszerek felírása, beleértve a napi 90 milligramm morfium-egyenérték feletti felírást, valamint a benzodiazepinek és opioidok együttes felírását.

A PEAT karba tartozó betegek az alapellátó orvos rendelői látogatása előtt a beavatkozás során kapnak beteganyagokat, amelyeket a betegek krónikus fájdalom kezelésében való bevonására fejlesztettek ki. A szolgáltató felé irányuló CDS-karban a PCP-k számítógépes emlékeztetőket kapnak a megfelelő opioidhasználatról a beiratkozott betegek irodai látogatásai során. Mindkét csoportban a betegek kérdőíveket kapnak a fájdalom interferenciájáról, az életminőségről és az orvos-beteg kommunikációról a betegportálon keresztül, egy hónappal az alapellátó orvosnál (PCP) tett minden egyes látogatás után. A kutatók többszintű regressziós modelleket fognak használni a két kommunikációs stratégia hatékonyságának összehasonlítására.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A nyomozók két stratégiát fognak összehasonlítani: (1) A PCP-k bevonása klinikai döntéstámogatással az ellátás helyén, aktív riasztást küldve az elektronikus egészségügyi nyilvántartáson (EHR) keresztül, ha fennáll a nem megfelelő opioid-felírás veszélye, így megalapozott döntéshozatalhoz vezet az orvossal. beteget az alternatív kezelésekről; versus (2) A betegek bevonása a PCP-látogatás előtt a REDCap-en keresztül beadott Betegoktatási és Aktiválási Eszközök (PEAT) segítségével, segítve a betegeket a vizitre való felkészülésben, és ösztönözve a kezelési preferenciákról, értékekről és kezelési célokról szóló vitát a látogatás időpontjában. ami a szolgáltatóval közös döntéshozatalhoz vezet. A CDS-beavatkozásunk a „Choosing Wisely” és a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) iránymutatásait fogja használni, a Betegoktatási és Aktiválási Eszközünk pedig a Consumer Reports és az ACPA által kifejlesztett, széles körben terjesztett anyagokat használja majd. A kutatók felmérik, hogy a jobb kommunikáció és a betegek aktiválása ezen stratégiákon keresztül javítja-e a betegek által a fájdalom interferenciával és a HRQOL-lal kapcsolatos eredményeket. Ezen eredmények értékeléséhez a vizsgálók a NIH Betegek Jelentett Eredménymérési Információs Rendszere (PROMIS®) kérdőíveit használják fel, hogy rögzítsék a betegpartnereink által a legfontosabbnak tartott egészségügyi területeket. A PRO-k használata segít annak megállapításában is, hogy ezen stratégiák bármelyikének alkalmazása nem vezet-e nem kívánt következményekhez a betegek számára, ha az opioidok mennyiségét csökkentik, és más fájdalomcsillapító stratégiákat nem helyettesítenek.

Toborzási eljárások: A tanulmányi csoport levélben küldi el a tanulmányi anyagokat, beleértve a bevezető brosúrát, az információs lapot és a kezdeti kapcsolatfelvételi levelet a jogosult résztvevőknek. Ezután felhívják a jogosult résztvevőket, és megkérdezik, hogy szeretnének-e részt venni a vizsgálatban, ekkor a vizsgálati csoport telefonon keresztül megkapja a hozzájárulását. A nem válaszolók, a jogosult résztvevők, akiket a vizsgálati csoport nem tudott elérni telefonon, és akiknek hangpostaüzenetet hagytak, automatikusan bekerülnek a vizsgálat rövidített ágába, miután két hétig nem válaszolnak. Azok, akik mind a teljes vizsgálati PEAT-csoportba, mind a rövidített PEAT-csoportba beiratkoztak, elküldik a PEAT-anyagokat két nappal az alapellátási klinikussal történt megbeszélés előtt. A résztvevők dönthetnek úgy, hogy kilépnek a vizsgálat bármely ágából.

Adatgyűjtés: A teljes vizsgálatba való beiratkozáskor a vizsgálók egy felvételi kérdőívet küldenek a betegeknek, amely az oktatásra, a nyelvtudásra és az egészségügyi ismeretekre vonatkozó kérdéseket tartalmaz. Ezen a ponton a vizsgálók elküldik a két PROMIS kérdőívet is (fájdalom interferencia és fizikai funkció) a REDCap segítségével. A vizsgálati csoport úgy programozta be a felméréseket, hogy a REDCap automatikus e-mailben küldjék el a felméréseket. Az e-mail tartalmazni fog egy linket, ahol a résztvevők hozzáférhetnek a kérdőívhez, és azonnal beválthatják Amazon-ajándékkártyájukat. A kérdőív kitöltésének teljes ideje 2 perc.

Minden beiratkozott résztvevő havonta kap PROMIS kérdőívet a 12 hónapos beavatkozási időszak alatt. Azon beiratkozott betegek, akiknek ebben a beavatkozási periódusban utóellenőrzése van mindkét teljes vizsgálati karban, a REDCap-en keresztül egy nappal minden irodai látogatás után elküldik a kommunikációs kérdőívet (COMRADE) a PCP-vel együtt.

A vizsgálat rövidített ágába beiratkozott résztvevők számára a vizsgálati csoport hozzáférhet az orvosi feljegyzésekhez, amelyek lehetővé teszik az egészségügyi rendszer által gyűjtött releváns, betegek által jelentett kimenetel mérések és PCP-elégedettségi adatok retrospektív lekérését.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

983

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • California
      • Los Angeles, California, Egyesült Államok, 90048
        • Cedars-Sinai Medical Center

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

A betegfelvétel időpontját megelőző 90 napon belül:

  • ≥30 napos opioid gyógyszerek felírása; vagy
  • 2 vagy több opioid recept; vagy
  • összesen ≥700 morfium-milligramm-ekvivalens (MME) egyetlen opioid receptben;

és

  • Azok a betegek, akiknél 1 vagy több Cedars-Sinai Medical Group alapellátó orvos volt a vizsgálat kezdetét megelőző évben; és
  • Legalább 1 látogatás a követési év során (a követési év azután kezdődik, hogy beleegyeztek a vizsgálatba).

A fekvőbeteg-környezetben felírt receptek nem teszik lehetővé a beteg számára, hogy részt vegyen ebben a vizsgálatban.

Kizárási kritériumok:

  • 18 évnél fiatalabb személyek; vagy
  • Azok a személyek, akik rákkezelésben (kemoterápia vagy sugárterápia) részesültek a betegfelvétel előtt 180 nappal vagy korábban; vagy
  • Azok a személyek, akiknél rákdiagnózis szerepel a Problémalistán 180 nappal vagy kevesebbel a betegfelvétel előtt (csak a rákos megfigyelés alatt álló betegeket vonják be a vizsgálatba); vagy
  • Azok az egyének, akik palliatív kezelésben részesültek, 180 nappal vagy annál kevesebb nappal a betegfelvétel előtt; vagy
  • Azok a személyek, akik a betegfelvételt megelőzően életük végi kezelést (kényelmi ellátást) kaptak; vagy
  • A jelenleg vényköteles gyógyszereket szedő betegek (pl. Suboxone, subutex, Buprenex, Butrans, Probuphine, Belbuca, buprenorfin/naloxon, Zubsolv és Bunavail) opioidhasználatra vagy más szerhasználati rendellenesség kezelésére.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Egészségügyi szolgáltatások kutatása
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Klinikai döntéstámogatás
Az IDM-karba véletlenszerűen besorolt ​​orvosok betegei az EHR-n keresztül kapják a Klinikai döntéstámogató riasztásokat, amikor bizonyos rendelési feltételek megfelelően aktiválódnak.
A CDS-beavatkozás az opioidok felírásával kapcsolatos, meglévő, iránymutatáson alapuló EHR-riasztások használatát teszteli. A CDS-riasztások számítógépes algoritmusokat alkalmaznak, amelyek figyelembe veszik a páciens jellemzőit és diagnózisait, hogy emlékeztetőket küldjenek a megfelelő használatról, amikor a szolgáltató ad meg egy gyógyszerrendelést.
Kísérleti: Betegoktatási és -aktiválási eszközök
Az SDM-be véletlenszerűen kiválasztott orvosok közül a betegek a PEAT-anyagokat a REDCap-en keresztül kapják meg a PCP-hivatali látogatásuk előtt két nappal. Ezeket az anyagokat minden alkalommal megkapják, amikor a PCP-vel irodalátogatásra kerülnek.
A tanulmányhoz kiválasztott betegoktató anyagok: "Fájdalomkezelés: Melyik kezelés megfelelő az Ön számára", "Felkészülés az egészségügyi látogatásra" és az American Chronic Pain Association (ACPA) videója "A Car with Four Flat Tires" címmel. ", amely segít a betegeknek jobban megérteni, hogy a multimodális kezelés miként lehet hatékonyabb, mint egy kezelési forrásra (például fájdalomcsillapítóra) hagyatkozni.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
PROMIS - Fájdalomzavar rövid forma 8a
Időkeret: Kiinduláskor, véletlenszerű besoroláskor, havonta, legfeljebb 20 hónappal a beavatkozás (azaz ismételt mérések) megkezdése után.

PROMIS – A fájdalom interferencia műszerek felmérik a fájdalom saját bevallású következményeit az élet releváns aspektusaira. Ez magában foglalja, hogy a fájdalom milyen mértékben akadályozza a szociális, kognitív, érzelmi, fizikai és rekreációs tevékenységekben való részvételt. A formák inkább univerzálisak, mint betegségspecifikusak. A magasabb PROMIS T-pontszám többet képvisel a koncepcióból. A Pain Interference esetében a 60-as T-pontszám egy SD-vel magasabb fájdalommal jár az átlagosnál. Az 50-es t-score az Egyesült Államok reprezentatív populációja által jelentett átlagos fájdalominterferenciát jelenti.

Beszámolunk a beavatkozás előtti és utáni eszközökről. Az elemzés lineáris vegyes modellt tartalmazott ismételt mérésekre, ahol a kérdéses kifejezés egy interakciós kifejezés volt, amely leírja a PEAT csoport változását a beavatkozás utáni időszakban.

Kiinduláskor, véletlenszerű besoroláskor, havonta, legfeljebb 20 hónappal a beavatkozás (azaz ismételt mérések) megkezdése után.
CG-CAHPS
Időkeret: 1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni (azaz ismételt intézkedések).

A Consumer Assessment of Healthcare Providers and System Clinician and Group Survey (CG-CAHPS) egy széles körben használt PRO a betegek gondozási tapasztalatairól szóló információk gyűjtésére és jelentésére. A „Milyen jól kommunikálnak a szolgáltatók a betegekkel” 6 tételes összetett pontszámot használtuk. Ezekre a kérdésekre a válaszskálák „Igen, határozottan”, „Igen, valamennyire” és „Nem” volt. Az összetett pontszámot bináris értékként ábrázoltuk, amely azt jelzi, hogy a PCP megkapta-e az összes "top-box" pontszámot (amelyet az "Igen, határozottan" válaszok képviselnek) a 6 elemen.

Csoportonként jelentjük a „top box” válaszok számát a beavatkozás előtti és utáni időszakban. Az elemzés egy vegyes hatású logisztikus regressziós modellt tartalmazott ismételt mérésekre, ahol az érdeklődésre számot tartó kifejezés egy interakciós kifejezés volt, amely leírja a „top box” pontszám esélyének változását a PEAT csoportban a beavatkozás utáni időszakban.

1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni (azaz ismételt intézkedések).

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
PROMIS Physical Function 6b v1.2
Időkeret: Kiinduláskor, véletlenszerű besoroláskor, havonta, legfeljebb 20 hónappal a beavatkozás (azaz ismételt mérések) megkezdése után.

A PROMIS Physical Function műszerek az önbeszámoló képességet mérik, nem pedig a fizikai tevékenységek tényleges teljesítményét. Egyetlen fizikai funkció képesség pontszámot kapunk egy rövid űrlapból. A formák inkább univerzálisak, mint betegségspecifikusak. A magasabb PROMIS T-pontszám többet képvisel a koncepcióból. A fizikai funkciók esetében a 60-as T-pontszám egy SD-vel jobb az átlagosnál. Összehasonlításképpen, a fizikai funkció 40-es T-pontszáma egy SD-vel rosszabb az átlagosnál.

Beszámolunk a beavatkozás előtti és utáni eszközökről. Az elemzés lineáris vegyes modellt tartalmazott ismételt mérésekre, ahol a kérdéses kifejezés egy interakciós kifejezés volt, amely leírja a PEAT csoport változását a beavatkozás utáni időszakban.

Kiinduláskor, véletlenszerű besoroláskor, havonta, legfeljebb 20 hónappal a beavatkozás (azaz ismételt mérések) megkezdése után.
90 MME/nap feletti opioidreceptek száma Orvosok által írt
Időkeret: 1 év beavatkozás előtti vs. 1 év beavatkozás után
Az orvosoknak kerülniük kell az adag ≥90 MME/nap értékre való emelését, és ez a mérték összehasonlítja a 90 mm feletti receptírás esélyét a beavatkozás előtti és a poszti beavatkozással
1 év beavatkozás előtti vs. 1 év beavatkozás után
Az orvosok által felírt opioidok és benzodiazepinek együttes opioidok száma
Időkeret: 1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni
Az orvosoknak kerülniük kell az opioidok és benzodiazepinek egyidejű felírását. Ez a bináris eredmény azt mutatja, hogy a benzodiazepinek felírásának mindkét oldalán 24 órás időtartamon belül felírták az opioidokat (vagy hiányoznak).
1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni
Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)
Időkeret: 1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni minden találkozón (azaz ismételt intézkedéseknél).

A Patient Health Questionnaire (PHQ) a gyakori mentális zavarok PRIME-MD diagnosztikai eszközének önkitöltős változata. A PHQ-9 egy depressziós modul, amely a 9 DSM-IV kritérium mindegyikét "0"-tól (egyáltalán nem) 3-ig (majdnem minden nap) értékeli. A nyers pontszámot a pontozási útmutató szerint súlyosság szerint kategorizáltuk, és ennek megfelelően elemeztük. A nyers pontszámokat a következő kategóriákba sorolták: 0-4, Nincs; 5-9, Enyhe; 10-14, Mérsékelt; 15-19, Közepesen súlyos; és 20 vagy nagyobb, Súlyos.

Csoportonként jelentjük a kategorizált PHQ-9 válaszok számát a beavatkozás előtti (alapjellemzők) és utáni időszakban. Az elemzés egy vegyes hatású logisztikus regressziós modellt tartalmazott ismételt mérésekhez, ahol az érdeklődésre számot tartó kifejezés egy interakció volt, amely leírja a „top box” pontszám esélyének változását a PEAT csoportban a beavatkozás utáni időszakban. Az elemzéshez nem volt szükség kiegyensúlyozott adatokra (pl. bármely időpontban elért pontszám azt jelentette, hogy a beteg is szerepelt).

1 éves beavatkozás előtti vs. 1 éves beavatkozás utáni minden találkozón (azaz ismételt intézkedéseknél).

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Brennan Spiegel, MD, MSHS, Cedars-Sinai Medical Center

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2017. november 13.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2019. december 31.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2019. december 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. szeptember 27.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. szeptember 29.

Első közzététel (Tényleges)

2017. október 4.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2021. október 13.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. szeptember 17.

Utolsó ellenőrzés

2021. szeptember 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel