LAParoszkópos bejutási technika a vesesebészetben (LAPRES)

A laparoszkópos technikákat általánosan alkalmazó sebészeti szakterületek, mint például a nőgyógyászat és az általános sebészet, alaposan összehasonlították a különböző elérhető portbeillesztési technikákat (1). Nagyon keveset tudunk a laparoszkópos veseműtét kezdeti portjának legbiztonságosabb belépési technikájáról. Más sebészeti szakterületek eredményeit nem lehet egyszerűen extrapolálni az ilyen típusú laparoszkópos műtétekre, mivel a veseműtétnél eltérő a belépési hely és a beteg helyzete. Ezért ezt a randomizált, kontrollált vizsgálatot egy urológiai osztályon végzik el két laparoszkópos vesesebész részvételével, hogy összehasonlítsák a kezdeti trokár behelyezés két általánosan használt technikáját: a zárt módszert és a nyílt módszert.

Háttér Clayman 1991-es bevezetése óta a laparoszkópos veseműtét nagyon népszerűvé vált, és széles körben alkalmazzák mind jóindulatú, mind rosszindulatú veseműtéteknél, mint például radikális, egyszerű és részleges nefrektómiák, pyeloplasztika, nephro-ureterectomiák (2). A laparoszkópos veseműtétek összes jelentett jelentősebb és kisebb szövődményeinek aránya 9,5%, illetve 1,9% (2). A trokár behelyezéssel történő kezdeti behatolás a laparoszkópos eljárás legveszélyesebb része. A legbiztonságosabb belépési technikával kapcsolatban megoszlanak a vélemények. A két leggyakrabban használt portbeviteli technika a nyitott és a zárt (3). Egy nyitott technika, amint azt Hasson először leírta, a hashártya levágását, majd egy tompa trokár behelyezését követi közvetlen vizualizáció mellett, gázbefúvást és a laparoszkóp behelyezését. Az egyik zárt technika magában foglalja a Veress-tű (rugóval ellátott obturátorral felszerelt tű) beszúrását a hasüregbe, majd a gáz befúvását (fúvás) és egy trokár beszúrását (éles, hegyes műszer a hasüregbe). a testüregbe való bejutáshoz használt kanül). Végül a laparoszkópot átengedik a trokáron, miután az obturátort eltávolították. A laparoszkópos sebészetben a nőgyógyászati ​​és általános sebészeti műtétekből származó korábbi metaanalízisek nem tudták az egyik technikát a másikkal szemben támogatni, mivel nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték. ismereteink szerint (3), nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek összehasonlították volna ezt a két technikát a laparoszkópos veseműtétben. A laparoszkópos veseműtét során a pácienst oldalsó oldalfekvésbe helyezik, hajlított asztallal. A kezdeti belépési nyílás lehet a köldöknél vagy annak oldalsó oldalán. Ez a pozíció az urológiai sebészetre jellemző, és ezért különböző vonatkozásai lehetnek a kezdeti trokár behelyezési technikának.

A cél a veseműtétben a laparoszkópos port helybe történő bejuttatás nyílt módszerének (Hasson) és zárt módszerének (Veress) összehasonlítása.