ЛАпароскопическая техника входа в почечную хирургию (LAPRES)

Хирургические специальности, обычно использующие лапароскопические методы, такие как гинекология и общая хирургия, тщательно сравнили различные доступные методы введения порта (1). Очень мало известно о самой безопасной технике введения начального порта в лапароскопической почечной хирургии. Результаты других хирургических специальностей нельзя просто экстраполировать на этот тип лапароскопической хирургии из-за разницы в месте входа и положении пациента при операции на почке. Таким образом, это рандомизированное контролируемое исследование будет проведено в урологическом отделении с участием двух хирургов, выполняющих лапароскопическую операцию на почках, для сравнения двух широко используемых методов начальной установки троакара: закрытого метода и открытого метода.

Предыстория С момента своего появления Clayman в 1991 году лапароскопическая хирургия почек стала очень популярной и широко используется как при доброкачественных, так и при злокачественных операциях на почках, таких как радикальные, простые и частичные нефрэктомии, пиелопластики, нефроуретерэктомии (2). Общая зарегистрированная частота больших и малых осложнений лапароскопической операции на почке составляет 9,5% и 1,9% соответственно (2). Начальный доступ путем введения троакара является наиболее опасной частью лапароскопической процедуры. Мнения относительно самой безопасной техники входа разделились. Два наиболее часто используемых метода входа в порт включают открытый и закрытый (3). Открытый метод, впервые описанный Hasson, включает рассечение брюшины с последующим введением тупого троакара под прямой визуализацией, инсуффляцией газа и введением лапароскопа. Одна из закрытых техник включает введение иглы Вереша (иглы с подпружиненным обтуратором) в брюшную полость с последующей инсуффляцией газа (акт вдувания) и введением троакара (острый заостренный инструмент с канюля, используемая для введения в полость тела). Наконец, лапароскоп проводят через троакар после удаления обтуратора. Предыдущие мета-анализы лапароскопической хирургии гинекологических и общехирургических операций не смогли подтвердить преимущество одной техники над другой из-за недостаточности доказательств. насколько нам известно (3), рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эти два метода лапароскопической хирургии почек, не проводилось. Во время лапароскопической операции на почке пациента укладывают на бок с согнутым столом. Начальный порт входа может быть либо на пупке, либо сбоку от него. Эта позиция уникальна для урологической хирургии и, следовательно, может иметь различные последствия для первоначальной техники введения троакара.

Цель состоит в том, чтобы сравнить открытый метод (Hasson) и закрытый метод (Veress) введения лапароскопического порта в почечной хирургии.