Técnica de entrada laparoscópica en cirugía renal (LAPRES)

Las especialidades quirúrgicas que comúnmente utilizan técnicas laparoscópicas, como la ginecología y la cirugía general, han comparado ampliamente las diversas técnicas disponibles para la inserción del puerto (1). Se sabe muy poco sobre la técnica de entrada más segura para el puerto inicial en cirugía renal laparoscópica. Los resultados de otras especialidades quirúrgicas no pueden extrapolarse simplemente a este tipo de cirugía laparoscópica debido a la diferencia en el sitio de entrada y la posición del paciente con cirugía renal. Por lo tanto, este ensayo controlado aleatorizado se realizará en una unidad urológica con dos cirujanos renales laparoscópicos para comparar dos técnicas comúnmente utilizadas de inserción inicial de trócares: el método cerrado y el método abierto.

Antecedentes Desde su introducción en 1991 por Clayman, la cirugía renal laparoscópica se ha vuelto muy popular y es ampliamente utilizada para operaciones renales tanto benignas como malignas, como nefrectomías radicales, simples y parciales, pieloplastias, nefroureterectomías (2). La tasa global de complicaciones mayores y menores notificadas de la cirugía renal laparoscópica es del 9,5 % y el 1,9 %, respectivamente (2). La entrada inicial mediante la inserción del trocar es la parte más peligrosa del procedimiento laparoscópico. La opinión sobre la técnica de entrada más segura está dividida. Las dos técnicas de entrada a puerto más utilizadas son la abierta y la cerrada (3). Una técnica abierta, como la describió por primera vez Hasson, implica la incisión del peritoneo, seguida de la inserción de un trocar romo bajo visualización directa, insuflación de gas e inserción del laparoscopio. Una de las técnicas cerradas consiste en la inserción de una aguja de Veress (una aguja equipada con un obturador accionado por resorte) en la cavidad peritoneal, seguida de insuflación de gas (acción de soplar) y la inserción de un trocar (un instrumento afilado y puntiagudo con un cánula utilizada para entrar en la cavidad del cuerpo). Finalmente se pasa el laparoscopio a través del trocar una vez retirado el obturador. Metanálisis previos en cirugía laparoscópica de operaciones de cirugía general y ginecológica no han podido apoyar una técnica sobre la otra debido a evidencia insuficiente. Según nuestro conocimiento (3), no existen ensayos controlados aleatorios que comparen estas dos técnicas en cirugía renal laparoscópica. Durante la cirugía renal laparoscópica, el paciente se coloca en una posición de flanco lateral con la mesa flexionada. El puerto de entrada inicial puede ser en el ombligo o lateral a este. Esta posición es exclusiva de la cirugía urológica y, por lo tanto, puede tener diferentes implicaciones para la técnica inicial de inserción del trocar.

El objetivo es comparar el método abierto (Hasson) y el método cerrado (Veress) de entrada en el sitio del puerto laparoscópico en cirugía renal.