Technique d'entrée laparoscopique en chirurgie rénale (LAPRES)

Les spécialités chirurgicales utilisant couramment des techniques laparoscopiques comme la gynécologie et la chirurgie générale ont largement comparé les différentes techniques disponibles d'insertion de port (1). On sait très peu de choses sur la technique d'entrée la plus sûre pour le port initial en chirurgie rénale laparoscopique. Les résultats d'autres spécialités chirurgicales ne peuvent pas être simplement extrapolés à ce type de chirurgie laparoscopique en raison de la différence de site d'entrée et de position du patient avec la chirurgie rénale. Par conséquent, cet essai contrôlé randomisé sera réalisé dans une unité d'urologie avec deux chirurgiens rénaux laparoscopiques pour comparer deux techniques couramment utilisées d'insertion initiale du trocart : la méthode fermée et la méthode ouverte.

Contexte Depuis son introduction en 1991 par Clayman, la chirurgie rénale laparoscopique est devenue très populaire et est largement utilisée pour les opérations rénales bénignes et malignes telles que les néphrectomies radicales, simples et partielles, les pyéloplasties, les néphro-urétérectomies (2). Le taux global de complications majeures et mineures signalées de la chirurgie rénale laparoscopique est de 9,5 % et 1,9 % respectivement (2). L'entrée initiale par insertion de trocart est la partie la plus dangereuse de la procédure laparoscopique. Les avis concernant la technique d'entrée la plus sûre sont partagés. Les deux techniques d'entrée au port les plus couramment utilisées sont l'ouverture et la fermeture (3). Une technique ouverte, telle que décrite pour la première fois par Hasson, consiste à couper le péritoine, suivi de l'insertion d'un trocart émoussé sous visualisation directe, d'une insufflation de gaz et de l'insertion du laparoscope. L'une des techniques fermées implique l'insertion d'une aiguille de Veress (une aiguille équipée d'un obturateur à ressort) dans la cavité péritonéale, suivie d'une insufflation de gaz (action de souffler) et de l'insertion d'un trocart (un instrument pointu et pointu avec un canule utilisée pour pénétrer dans la cavité corporelle). Enfin, le laparoscope est passé à travers le trocart une fois l'obturateur retiré. Les méta-analyses précédentes en chirurgie laparoscopique à partir d'opérations chirurgicales gynécologiques et générales n'ont pas été en mesure de soutenir une technique par rapport à l'autre en raison de preuves insuffisantes. A notre connaissance (3), il n'existe pas d'essai contrôlé randomisé comparant ces deux techniques en chirurgie rénale laparoscopique. Au cours de la chirurgie rénale laparoscopique, le patient est placé dans une position de flanc latéral avec la table fléchie. Le point d'entrée initial peut être soit au niveau de l'ombilic, soit latéralement à celui-ci. Cette position est unique à la chirurgie urologique et peut donc avoir des implications différentes sur la technique initiale d'insertion du trocart.

L'objectif est de comparer la méthode ouverte (Hasson) et la méthode fermée (Veress) d'entrée laparoscopique du site orifice en chirurgie rénale