Laparoskopische Zugangstechnik in der Nierenchirurgie (LAPRES)

Chirurgische Fachgebiete, die üblicherweise laparoskopische Techniken anwenden, wie Gynäkologie und allgemeine Chirurgie, haben die verschiedenen verfügbaren Techniken der Portinsertion ausführlich verglichen (1). Über die sicherste Zugangstechnik für den Initialport in der laparoskopischen Nierenchirurgie ist nur sehr wenig bekannt. Ergebnisse aus anderen chirurgischen Fachgebieten können nicht einfach auf diese Art der laparoskopischen Chirurgie extrapoliert werden, da sich die Eintrittsstelle und die Patientenposition bei Nierenoperationen unterscheiden. Daher wird diese randomisierte kontrollierte Studie in einer urologischen Abteilung mit zwei laparoskopischen Nierenchirurgen durchgeführt, um zwei häufig verwendete Techniken der anfänglichen Trokarinsertion zu vergleichen: die geschlossene Methode und die offene Methode.

Hintergrund Seit ihrer Einführung im Jahr 1991 durch Clayman ist die laparoskopische Nierenchirurgie sehr populär geworden und wird sowohl für gutartige als auch für bösartige Nierenoperationen wie radikale, einfache und partielle Nephrektomien, Nierenbeckenplastiken und Nephro-Ureterektomien verwendet (2). Die insgesamt gemeldete Rate größerer und kleinerer Komplikationen bei laparoskopischen Nierenoperationen beträgt 9,5 % bzw. 1,9 % (2). Der anfängliche Zugang durch Einführen eines Trokars ist der gefährlichste Teil des laparoskopischen Verfahrens. Die Meinungen bezüglich der sichersten Einstiegstechnik sind geteilt. Die beiden am häufigsten verwendeten Techniken des Port-Eintritts sind offen und geschlossen (3). Bei einer offenen Technik, wie sie zuerst von Hasson beschrieben wurde, wird das Peritoneum durchtrennt, gefolgt von der Einführung eines stumpfen Trokars unter direkter Sicht, der Gasinsufflation und der Einführung des Laparoskops. Eine der geschlossenen Techniken beinhaltet das Einführen einer Veress-Nadel (eine Nadel, die mit einem federbelasteten Obturator ausgestattet ist) in die Peritonealhöhle, gefolgt von einer Gasinsufflation (Blasen) und dem Einführen eines Trokars (ein scharfes, spitzes Instrument mit einem Kanüle zum Einführen in die Körperhöhle). Schließlich wird das Laparoskop durch den Trokar geführt, nachdem der Obturator entfernt wurde. Frühere Metaanalysen zur laparoskopischen Chirurgie bei gynäkologischen und allgemeinen chirurgischen Eingriffen konnten aufgrund unzureichender Evidenz keine Technik gegenüber der anderen unterstützen Unseres Wissens (3) gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich dieser beiden Techniken in der laparoskopischen Nierenchirurgie. Bei der laparoskopischen Nierenoperation wird der Patient bei gebeugtem Tisch in Seitenflankenlage gelagert. Die erste Eintrittspforte kann entweder am Nabel oder seitlich davon liegen. Diese Position ist einzigartig in der urologischen Chirurgie und kann daher unterschiedliche Auswirkungen auf die anfängliche Trokar-Einführtechnik haben.

Ziel ist es, die offene Methode (Hasson) und die geschlossene Methode (Veress) des laparoskopischen Zugangs zur Portstelle in der Nierenchirurgie zu vergleichen