LAParoscopische toegangstechniek bij nierchirurgie (LAPRES)

Chirurgische specialismen die vaak laparoscopische technieken gebruiken, zoals gynaecologie en algemene chirurgie, hebben de verschillende beschikbare technieken voor het inbrengen van een poort uitgebreid vergeleken (1). Er is zeer weinig bekend over de veiligste toegangstechniek voor de initiële poort bij laparoscopische nierchirurgie. Resultaten van andere chirurgische specialismen kunnen niet zomaar worden geëxtrapoleerd naar dit type laparoscopische chirurgie vanwege het verschil in plaats van binnenkomst en positie van de patiënt bij nierchirurgie. Daarom zal deze gerandomiseerde gecontroleerde studie worden uitgevoerd op een urologische afdeling met twee laparoscopische nierchirurgen om twee veelgebruikte technieken voor initiële trocart-insertie te vergelijken: de gesloten methode en de open methode.

Achtergrond Sinds de introductie in 1991 door Clayman is laparoscopische nierchirurgie erg populair geworden en wordt het veel gebruikt voor zowel goedaardige als kwaadaardige nieroperaties zoals radicale, eenvoudige en gedeeltelijke nefrectomieën, pyeloplastieën, nefro-ureterectomieën (2). Het totale gerapporteerde percentage grote en kleine complicaties van laparoscopische nierchirurgie is respectievelijk 9,5% en 1,9% (2). Eerste binnenkomst door middel van trocartinsertie is het gevaarlijkste deel van de laparoscopische procedure. De meningen over de veiligste toegangstechniek zijn verdeeld. De twee meest gebruikte technieken voor poortinvoer zijn open en gesloten (3). Een open techniek, zoals voor het eerst beschreven door Hasson, houdt in dat het peritoneum wordt doorgesneden, gevolgd door het inbrengen van een stompe trocart onder directe visualisatie, gasinsufflatie en het inbrengen van de laparoscoop. Een van de gesloten technieken omvat het inbrengen van een Veress-naald (een naald uitgerust met een veerbelaste obturator) in de peritoneale holte, gevolgd door gasinsufflatie (blazen) en het inbrengen van een trocart (een scherp, puntig instrument met een canule die wordt gebruikt om de lichaamsholte binnen te gaan). Ten slotte wordt de laparoscoop door de trocart gehaald zodra de obturator is verwijderd. Eerdere meta-analyses in laparoscopische chirurgie van gynaecologische en algemene chirurgische operaties hebben de ene techniek niet boven de andere kunnen ondersteunen vanwege onvoldoende bewijs. voor zover wij weten (3), zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die deze twee technieken bij laparoscopische nierchirurgie vergelijken. Tijdens laparoscopische nierchirurgie wordt de patiënt in een laterale flankpositie geplaatst met de tafel gebogen. De initiële ingangspoort kan ofwel bij de navel of lateraal zijn. Deze positie is uniek voor urologische chirurgie en kan daarom verschillende implicaties hebben voor de initiële techniek van het inbrengen van de trocart.

Het doel is om de open methode (Hasson) en de gesloten methode (Veress) van laparoscopische poorttoegang bij nierchirurgie te vergelijken