Técnica de entrada laparoscópica em cirurgia renal (LAPRES)

Especialidades cirúrgicas comumente usando técnicas laparoscópicas como ginecologia e cirurgia geral compararam extensivamente as várias técnicas disponíveis de inserção de portas (1). Há muito pouco conhecimento sobre a técnica de entrada mais segura para o portal inicial em cirurgia renal laparoscópica. Os resultados de outras especialidades cirúrgicas não podem ser simplesmente extrapolados para este tipo de cirurgia laparoscópica devido à diferença no local de entrada e na posição do paciente com a cirurgia renal. Portanto, este estudo controlado randomizado será realizado em uma unidade urológica com dois cirurgiões renais laparoscópicos para comparar duas técnicas comumente usadas de inserção do trocarte inicial: o método fechado e o método aberto.

Antecedentes Desde a sua introdução em 1991 por Clayman, a cirurgia renal laparoscópica tornou-se muito popular e é amplamente utilizada para operações renais benignas e malignas, como nefrectomias radicais, simples e parciais, pieloplastias, nefro-ureterectomias (2). A taxa geral relatada de complicações maiores e menores da cirurgia renal laparoscópica é de 9,5% e 1,9%, respectivamente (2). A entrada inicial pela inserção do trocarte é a parte mais perigosa do procedimento laparoscópico. A opinião sobre a técnica de entrada mais segura está dividida. As duas técnicas de entrada de portas mais comumente usadas incluem abertura e fechamento (3). Uma técnica aberta, conforme descrita pela primeira vez por Hasson, envolve o corte do peritônio, seguido pela inserção de um trocarte rombo sob visualização direta, insuflação de gás e inserção do laparoscópio. Uma das técnicas fechadas envolve a inserção de uma agulha de Veress (uma agulha equipada com um obturador de mola) na cavidade peritoneal, seguida de insuflação de gás (ato de soprar) e inserção de um trocarte (um instrumento pontiagudo e pontiagudo com um cânula usada para entrar na cavidade do corpo). Finalmente, o laparoscópio é passado pelo trocarte assim que o obturador é removido. Meta-análises anteriores em cirurgia laparoscópica de operações cirúrgicas ginecológicas e gerais não foram capazes de apoiar uma técnica sobre a outra devido a evidências insuficientes. de acordo com nosso conhecimento (3), não existem estudos controlados randomizados comparando essas duas técnicas em cirurgia renal laparoscópica. Durante a cirurgia renal laparoscópica, o paciente é colocado em posição de flanco lateral com a mesa flexionada. A porta de entrada inicial pode ser no umbigo ou lateral a ele. Essa posição é exclusiva da cirurgia urológica e, portanto, pode ter implicações diferentes na técnica inicial de inserção do trocarte.

O objetivo é comparar o método aberto (Hasson) e o método fechado (Veress) de entrada do portal laparoscópico em cirurgia renal