LAParoskooppinen sisääntulotekniikka munuaiskirurgiassa (LAPRES)

Kirurgiset erikoisalat, joissa käytetään yleisesti laparoskooppisia tekniikoita, kuten gynekologia ja yleiskirurgia, ovat vertailleet laajasti erilaisia ​​käytettävissä olevia porttisijoitustekniikoita (1). Laparoskooppisen munuaiskirurgian turvallisimmasta sisääntulotekniikasta tiedetään hyvin vähän. Muiden kirurgisten erikoisalojen tuloksia ei voida yksinkertaisesti ekstrapoloida tämän tyyppiseen laparoskooppiseen leikkaukseen, koska munuaiskirurgiassa on eroja sisääntulokohdassa ja potilaan asennossa. Tästä syystä tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan urologisessa yksikössä kahden laparoskooppisen munuaiskirurgin kanssa, jotta voidaan verrata kahta yleisesti käytettyä alkutrokaarin asettamistekniikkaa: suljettua menetelmää ja avointa menetelmää.

Tausta Laparoskooppisesta munuaiskirurgiasta on sen jälkeen, kun Clayman esitteli vuonna 1991, tullut erittäin suosittu, ja sitä käytetään laajalti sekä hyvänlaatuisissa että pahanlaatuisissa munuaisleikkauksissa, kuten radikaaleissa, yksinkertaisissa ja osittaisissa munuaisten poistoleikkauksissa, pyeloplastioissa, munuaisureterektomioita (2). Laparoskooppisen munuaisleikkauksen suurimpien ja vähäisten komplikaatioiden yleinen raportoitu osuus on 9,5 % ja 1,9 % (2). Ensimmäinen sisäänpääsy troakaariin asetuksella on laparoskooppisen toimenpiteen vaarallisin osa. Mielipiteet turvallisimmasta sisääntulotekniikasta jakautuvat. Kaksi yleisimmin käytettyä porttitulotekniikkaa ovat avoin ja suljettu (3). Avoimessa tekniikassa, kuten Hasson kuvasi ensin, vatsakalvo leikataan alas, minkä jälkeen työnnetään tylppä troakaari suoran visualisoinnin alaisena, insuffloidaan kaasua ja asetetaan laparoskooppi. Yksi suljetuista tekniikoista sisältää Veress-neulan (jousikuormitetulla obturaattorilla varustettu neula) työntäminen vatsaonteloon, mitä seuraa kaasunsufflaatio (puhallus) ja troakaari (terävä, terävä instrumentti, jossa on kanyyli, jota käytetään ruumiinonteloon menemiseen). Lopuksi laparoskooppi viedään troaarin läpi, kun obturaattori on poistettu. Aiemmat meta-analyysit laparoskooppisessa leikkauksessa gynekologisista ja yleiskirurgisista leikkauksista eivät ole pystyneet tukemaan yhtä tekniikkaa verrattuna toiseen, koska näyttöä ei ole riittävästi. Tietojemme mukaan (3) ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa näitä kahta tekniikkaa verrattaisiin laparoskooppisessa munuaiskirurgiassa. Laparoskooppisen munuaisleikkauksen aikana potilas asetetaan kylkiasentoon pöytä taivutettuna. Ensimmäinen sisääntuloaukko voi olla joko navan kohdalla tai sen sivussa. Tämä asento on ainutlaatuinen urologiselle kirurgialle, ja siksi sillä voi olla erilaisia ​​​​vaikutuksia alkuperäiseen troakaariinsisointitekniikkaan.

Tavoitteena on verrata munuaiskirurgian laparoskooppisen porttikohdan avointa menetelmää (Hasson) ja suljettua menetelmää (Veress)