Új műtét a régóta fennálló pitvarfibrilláció kezelésére (ANOLAF)

2017 szeptemberétől 20 szelektív, majd 120 egymást követő pitvarfibrillációban szenvedő beteget kezeltünk új műtétünkkel. Ha az első 20 korlátozott szelekciós kritériumokkal rendelkező beteg klinikai eredményei nem kielégítőek, azaz a sinus ritmus helyreállítási aránya 1 éves követéskor kevesebb, mint 50%, a vizsgálatot leállítják. Ellenkező esetben egy másik, 120 billentyű-AF-ben szenvedő betegből álló egyetlen kart vesznek fel a következő fázisba.

Az eljárás részletei: Minden beteg bal pitvari geometriai térfogatát csökkentik, a tüdővéna szigetét izolálják, és a bal függeléket lekötik vagy varratokat zárnak. A felső vena cava átmetszése után rendszerint két körkörös bemetszést végeztek a bal pitvari falban a pulmonalis vénák és a mitralis gyűrű között a körkörös pitvari csík reszekció és a tüdővéna sziget izolálása céljából. Az első körkörös metszést a tüdővénák körül végeztük. Ezzel a bemetszéssel a tüdővéna szigetét izoláltuk, és a bal pitvart kinyitottuk. A másodikat az interatrialis horonyban végeztük, és a mitralis gyűrű körül húztuk meg, 2 cm-es alsó falszegélyt hagyva a gyűrűtől és a függeléktől in situ. Ezzel a két bemetszéssel a bal pitvar egy kerületi csíkját kimetsszük. Ezután a bal pitvari függelék tövét lekötöttük vagy kimetszettük és összevarrtuk. A mitrális manipulációk után a pulmonalis véna szigetének közepét hosszirányban zátonyra vontuk egy 3-0 polipropilén folyamatos futóvarrattal, hogy kizárjuk a bal pitvari üreg külső oldalát. Ezt a megkomplikált pulmonális vénaszigetet közvetlenül a mitralis gyűrű és az intraatrialis septum körüli reszekált peremhez anasztomizáltuk az interatrialis horony helyett. Végül az aorta keresztbilincs eltávolítása után a kavalális folytonosság helyreállt egy futó 4-0 polipropilén varrat segítségével.

Az elbocsátást követően telefonos kapcsolatot tartottunk a betegekkel. Az első 3 hónapban (pihenési időszak) megengedett az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása. Transtthoracalis 2-dimenziós echokardiográfiát és Holter-monitorozást végeznek a kiinduláskor, valamint a kezdeti műtét után 3, 6 és 12 hónappal. Ha a résztvevőknek olyan tünetei vannak, mint a szívdobogás, szédülés vagy légszomj, telefonálhatnak az orvosoknak.

Az elsődleges hatékonysági végpont az AF-mentesség a műtét után 6 és 12 hónappal, amelyet 7 napos folyamatos Holter monitorozással értékelnek. Az elsődleges biztonság a kardiopulmonális bypass idő; és halál, stroke, súlyos szívesemények (szívelégtelenség, szívinfarktus), szív-újrahospitalizációk, átmeneti ischaemiás roham, tüdőembólia, perifériás embólia, koszorúér-sérülés, anatómiai túlzott vérzés, mély szegycsonti sebfertőzés/mediastinitis, károsodás összessége állandó pacemakert és vena cava superior szűkületet igénylő speciális vezetési rendszerre a beavatkozást vagy a kórházi elbocsátást követő 30 napon belül (attól függően, hogy melyik volt később) A másodlagos hatékonysági végpont a bal pitvari lineáris dimenziók és a transzthoracalis echokardiográfiával 3 időpontban mért A hullám újbóli megjelenése (műtét előtt, műtét után 6 és 12 hónappal). A másodlagos biztonsági végpont a súlyos szívelégtelenség, amelyet nem súlyozott összetett pontszámként határoztak meg: halál, stroke, súlyosbodó szívelégtelenség (+1 NYHA osztály), szívelégtelenség miatti kórházi kezelés és mitrális billentyű 12 hónapon belüli ismételt beavatkozása. műtét után; és a protokollban meghatározott súlyos nemkívánatos események (különösen a thromboemboliás és vérzéses események) előfordulási gyakorisága a műtétet követő 12 hónapon belül. A statisztikai elemzést társadalomtudományi statisztikai csomaggal (SPSS) 11.5 szoftverrel végeztük. A P < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.