Une nouvelle opération pour le traitement de la fibrillation auriculaire de longue date (ANOLAF)

À partir de septembre 2017, 20 patients sélectifs, puis 120 patients consécutifs atteints de fibrillation auriculaire valvulaire ont été traités avec notre nouvelle opération. Si les résultats cliniques des 20 premiers patients avec des critères de sélection restreints ne sont pas satisfaits, c'est-à-dire que le taux de restauration du rythme sinusal était inférieur à 50 % à 1 an de suivi, l'étude sera arrêtée. Sinon, un autre bras unique avec 120 patients consécutifs atteints de FA valvulaire sera recruté pour la phase suivante.

Détails de la procédure : Tous les patients verront leur volume géométrique auriculaire gauche réduit, l'îlot veineux pulmonaire isolé et l'appendice gauche ligaturé ou suture fermée. Après la section de la veine cave supérieure, deux incisions circulaires étaient généralement pratiquées dans la paroi auriculaire gauche entre les veines pulmonaires et l'anneau mitral pour la résection circonférentielle de la bandelette auriculaire et l'isolement de l'îlot veineux pulmonaire. La première incision circulaire a été réalisée autour des veines pulmonaires. Avec cette incision, l'îlot veineux pulmonaire a été isolé et l'oreillette gauche a été ouverte. La seconde a été réalisée dans le sillon interauriculaire et s'est étendue autour de l'anneau mitral, laissant une marge de paroi inférieure de 2 cm entre l'anneau et l'appendice in situ. Avec ces deux incisions, une bande circonférentielle de l'oreillette gauche a été excisée. Ensuite, la base de l'appendice auriculaire gauche a été ligaturée ou excisée et suturée. Après les manipulations mitrales, le centre de l'îlot veineux pulmonaire a été longitudinalement imbriqué dans le récif avec une suture continue en polypropylène 3-0 pour exclure vers l'extérieur de la cavité auriculaire gauche. Cet îlot veineux pulmonaire plissé a été directement anastomosé à la marge réséquée autour de l'anneau mitral et du septum intra-auriculaire au lieu du sillon inter-auriculaire. Enfin, la continuité cave a été restaurée après le retrait du clamp aortique à l'aide d'une suture en polypropylène 4-0 en cours d'exécution.

Le contact téléphonique a été maintenu avec les patients après leur sortie. L'utilisation de médicaments anti-arythmiques sera autorisée pendant les 3 premiers mois (période de blanking). L'échocardiographie bidimensionnelle transthoracique et la surveillance Holter seront obtenues au départ et à 3, 6 et 12 mois après l'opération initiale. Chaque fois que les participants présentent des symptômes tels que des palpitations, des étourdissements ou un essoufflement, ils peuvent téléphoner aux médecins.

Le critère principal d'évaluation de l'efficacité est l'absence de FA à 6 mois et 12 mois après la chirurgie, évaluée par une surveillance Holter continue de 7 jours. La sécurité principale est le temps de pontage cardio-pulmonaire ; et un composite de décès, accident vasculaire cérébral, événements cardiaques graves (insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde), réhospitalisations cardiaques, accident ischémique transitoire, embolie pulmonaire, embolie périphérique, lésion de l'artère coronaire, saignement anatomique excessif, infection/médiastinite profonde de la plaie sternale, lésion à un système de conduction spécialisé nécessitant un stimulateur cardiaque permanent et une sténose de la veine cave supérieure, dans les 30 jours suivant l'intervention ou la sortie de l'hôpital (selon la date la plus tardive) (avant la chirurgie, 6 et 12 mois après la chirurgie). Le critère d'évaluation secondaire de la sécurité sont les événements cardiaques indésirables majeurs, qui ont été définis comme un score composite non pondéré de : décès, accident vasculaire cérébral, aggravation de l'insuffisance cardiaque (+1 classe NYHA), hospitalisation pour insuffisance cardiaque et réintervention de la valve mitrale dans les 12 mois après l'opération; et l'incidence des événements indésirables graves définis par le protocole (en particulier les événements thromboemboliques et hémorragiques) dans les 12 mois suivant la chirurgie. L'analyse statistique a été effectuée avec le progiciel de statistiques pour les sciences sociales (SPSS) 11.5. Une valeur de P < 0,05 était considérée comme statistiquement significative.