Una nueva operación para el tratamiento de la fibrilación auricular de larga evolución (ANOLAF)

Desde septiembre de 2017, 20 pacientes selectivos y luego 120 pacientes consecutivos con fibrilación auricular valvular fueron tratados con nuestra nueva operación. Si los resultados clínicos de los primeros 20 pacientes con criterios de selección restringidos no se cumplen, es decir, la tasa de restauración del ritmo sinusal fue inferior al 50 % en el seguimiento de 1 año, se detendrá el estudio. De lo contrario, se reclutará para la próxima fase otro brazo único con 120 pacientes consecutivos con FA valvular.

Detalles del procedimiento: A todos los pacientes se les reducirá el volumen geométrico de la aurícula izquierda, se aislará la isla de la vena pulmonar y se ligará o suturará el apéndice izquierdo. Después de seccionar la vena cava superior, generalmente se hicieron dos incisiones circulares en la pared de la aurícula izquierda entre las venas pulmonares y el anillo mitral para la resección de la tira auricular circunferencial y el aislamiento de la isla de la vena pulmonar. La primera incisión circular se realizó alrededor de las venas pulmonares. Con esta incisión se aisló la isla de venas pulmonares y se abrió la aurícula izquierda. El segundo se realizó en el surco interauricular y se extendió alrededor del anillo mitral, dejando un margen de pared inferior de 2 cm desde el anillo y la orejuela in situ. Con esas dos incisiones, se extirpó una tira circunferencial de la aurícula izquierda. Luego se ligó o extirpó y suturó la base del apéndice auricular izquierdo. Después de las manipulaciones mitrales, el centro de la isla de la vena pulmonar fue imbricado longitudinalmente con una sutura continua de polipropileno 3-0 para excluir hacia el exterior de la cavidad auricular izquierda. Esta isla de vena pulmonar plegada se anastomosó directamente al margen resecado alrededor del anillo mitral y el tabique intraauricular en lugar del surco interauricular. Finalmente, se restauró la continuidad de la cava después de la extracción del pinzamiento aórtico utilizando una sutura continua de polipropileno 4-0.

Se mantuvo contacto telefónico con los pacientes después del alta. Se permitirá el uso de medicamentos antiarrítmicos durante los primeros 3 meses (período de cegamiento). La ecocardiografía bidimensional transtorácica y la monitorización Holter se obtendrán al inicio y a los 3, 6 y 12 meses después de la operación inicial. Siempre que los participantes tengan síntomas como palpitaciones, mareos o dificultad para respirar, pueden llamar a los médicos.

El criterio principal de valoración de la eficacia es la ausencia de FA tanto a los 6 meses como a los 12 meses después de la cirugía, evaluado mediante monitorización Holter continua de 7 días. La seguridad principal es el tiempo de circulación extracorpórea; y una combinación de muerte, accidente cerebrovascular, eventos cardíacos graves (insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio), rehospitalizaciones cardíacas, ataque isquémico transitorio, embolia pulmonar, embolia periférica, lesión de la arteria coronaria, sangrado excesivo anatómico, infección/mediastinitis de la herida esternal profunda, daño a un sistema de conducción especializado que requiere un marcapasos permanente y estenosis de la vena cava superior, dentro de los 30 días posteriores al procedimiento o al alta hospitalaria (lo que ocurra más tarde) (antes de la cirugía, 6 y 12 meses después de la cirugía). El criterio de valoración de seguridad secundario son los eventos cardíacos adversos mayores, que se definieron como una puntuación compuesta no ponderada de: muerte, accidente cerebrovascular, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (+1 clase de la NYHA), hospitalización por insuficiencia cardíaca y reintervención de la válvula mitral dentro de los 12 meses. después de cirugía; y la incidencia de eventos adversos graves definidos por el protocolo (especialmente eventos tromboembólicos y hemorrágicos) dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía. Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) 11.5. Un valor de P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.