Kolorektális sebészeti betegek nagyon korai mobilizálása

A posztoperatív ágynyugalom és a mozdulatlanság negatív hatással van a kolorektális műtétek utáni morbiditásra és mortalitásra. Az immobilizáció megelőzése érdekében a korai mobilizáció a fokozott gyógyulási programok jól bevált része. Ez a létesítmény az ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)-társaság által kifejlesztett protokollokat használ. Azonban nem minden beteg tudja elérni az ERP-nek való megfeleléshez szükséges fizikai aktivitási szintet. Ez gyakrabban fordul elő idős, gyenge betegeknél. Ez hozzájárulhat a hosszabb kórházi tartózkodáshoz és növelheti a szövődmények kockázatát. Ennek a vizsgálatnak a célja annak vizsgálata, hogy egy nagyon korai mobilizációs beavatkozás magasabb fizikai aktivitást eredményez-e a műtét után, mint a szokásos ellátás.

A cél 150 vastag- és végbélműtéten átesett beteg bevonása. A betegek írásos és szóbeli tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, mielőtt írásos beleegyezést kapnának. A betegek kiterjedt preoperatív értékelésen esnek át, melynek során a műtét előtt meghatározzák a páciens fizikai aktivitásának alapértékét. Ennek érdekében a betegeket gyógytornász értékeli a következő eszközökkel; 6 perces sétateszt, Timed up and go-teszt (TUG), mini módosított funkcionális függetlenségi mérőszám (mFIM), WHO rokkantsági értékelési pontszám (WHODAS) és aktivitásmérés gyorsulásmérővel akár 7 napig. (Actigraph GT3X készülék)

A véletlen besorolásra a műtét napján kerül sor, és a betegeket intervenciós (nagyon korai mobilizáció) vagy kontrollcsoportba (standard posztoperatív ellátás) osztják be. A három betegcsoporton belüli egyenletes eloszlás érdekében rétegzett randomizációt hajtanak végre: laparoszkópos műtét, nyílt műtét és végbél amputáció. A véletlenszerűsítést rejtett allokációval hajtják végre, ahol a borítékokat külsőleg, egy statisztikus által készített randomizációs lista segítségével készítik el.

A műtét után a betegek a posztoperatív osztályra kerülnek, ahol gyógytornász és posztoperatív osztály munkatársai segítségével mobilizálják az intervenciós csoportba tartozó betegeket. A beavatkozás a posztoperatív osztályra érkezés után 30 perccel kezdődik. A beavatkozás a sebészeti intenzív osztály optimális mobilizációs pontszámát (SOMS) követi, amely négy mobilizációs lépést tartalmaz az ágyban való mozgástól a járásig. Az egyes lépésekről a következőre való haladás attól függ, hogy a páciens teljesíti a biztonságos mobilizáció kritériumait, beleértve a stabil fiziológiai paramétereket és a megfelelő fájdalomhelyzetet. A standard ellátási csoportba tartozó betegek nem részesülnek beavatkozásban.

Minden beteg tájékoztatást kap a korai mobilizációról. A betegek nem kapnak tájékoztatást a mobilizációs beavatkozás időpontjáról, hogy ne maradjanak vakok a beavatkozásra. A standard ellátási csoportba tartozó beteg az ERP protokoll szerint kerül mobilizálásra, amely magában foglalja a korai mobilizációt is a sebészeti osztályon. A posztoperatív részlegről a sebészeti osztályra való áthelyezéskor minden vizsgálati beteget ismét felszerelnek aktivitásmérővel, hogy mérjék fizikai aktivitásukat a posztoperatív szakaszban.

A kórházi tartózkodás ideje alatt minden vizsgálati beteget rutinszerű mobilizálásnak kell alávetni a meglévő ERP protokollon belül. A fizikai aktivitás szintjének meghatározásához a beteg a sebészeti osztályról való elbocsátásig az aktivitásfigyelő eszközt viseli. A vizsgálati betegeket vak fizioterapeuták is értékelik mFIM-mel és 6 perces sétateszttel. Ezen túlmenően információkat gyűjtenek a betegek mobilizálásának előrehaladásáról szóló rutin dokumentációról, hogy mérjék az ERP-célok betartását.

Négy-hat hét elteltével a betegeket szokásos posztoperatív ellenőrző látogatásra tervezik. A vizsgálati betegek ezután találkoznak egy elvakult gyógytornászsal is, aki korábban nem vett részt a beavatkozásban, aki megismétli a következő vizsgálatokat: 6 perces séta teszt, WHODAS, TUG. A vizsgálatban részt vevő összes beteget arra is utasítják, hogy további hét napig viselje az aktivitásmérőt, hogy ismét megmérje fizikai aktivitási szintjét. Minden beavatkozáson átesett beteget félig strukturált telefonos interjúra terveznek, amelyben elmondják, hogyan érzékelik a SOMS beavatkozást.

A WHODAS saját bevallású kérdéseit tartalmazó követési kérdőívet három, hat és tizenkét hónappal a műtét után telefonos interjú során gyűjtjük össze a betegekkel.