Mobilisation très précoce des patients en chirurgie colorectale

L'alitement postopératoire et l'immobilité ont un effet négatif sur la morbidité et la mortalité après une chirurgie colorectale. Pour prévenir l'immobilisation, la mobilisation précoce fait partie intégrante des programmes de récupération améliorée. Cette installation utilise des protocoles développés par la société ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Cependant, tous les patients ne peuvent pas atteindre le niveau d'activité physique nécessaire pour être en conformité avec l'ERP. Ceci étant plus fréquent chez le patient âgé fragile. Cela peut contribuer à prolonger le séjour à l'hôpital et augmenter le risque de complications. Le but de cet essai est d'étudier si une intervention de mobilisation très précoce conduira à un niveau d'activité physique plus élevé après la chirurgie par rapport aux soins standard.

L'objectif est d'inclure 150 patients devant subir une chirurgie colorectale. Les patients recevront des informations écrites et verbales sur l'essai avant l'obtention du consentement écrit. Les patients subiront une évaluation préopératoire approfondie au cours de laquelle une base de référence pour le niveau d'activité physique des patients sera établie avant la chirurgie. À cette fin, les patients seront évalués par un physiothérapeute avec les outils suivants ; Test de marche de 6 minutes, Timed up and go-test (TUG), mini-modified Functional Independence Measure (mFIM), score d'évaluation de l'invalidité de l'OMS (WHODAS) et mesure de l'activité avec accélérométrie jusqu'à 7 jours. (Appareil Actigraph GT3X)

La randomisation aura lieu le jour de l'intervention chirurgicale et les patients seront répartis soit en groupe d'intervention (mobilisation très précoce) soit en groupe témoin (soins postopératoires standards). Une randomisation stratifiée sera effectuée pour assurer une répartition uniforme dans trois catégories de patients : chirurgie laparoscopique, chirurgie ouverte et amputation du rectum. La randomisation est effectuée à l'aide d'une allocation masquée où les enveloppes sont préparées en externe à l'aide d'une liste de randomisation préparée par un statisticien.

Après la chirurgie, les patients seront transférés à l'unité de soins postopératoires où les patients inclus dans le groupe d'intervention seront mobilisés avec l'aide d'un physiothérapeute et du personnel de l'unité postopératoire. L'intervention commencera dès 30 minutes après l'arrivée dans l'unité post-opératoire. L'intervention suivra le score de mobilisation optimale des soins intensifs chirurgicaux (SOMS) qui comprend quatre étapes de mobilisation du mouvement au lit jusqu'à la marche. La progression de chaque étape à la suivante sera conditionnée par le fait que le patient remplit les critères d'une mobilisation sûre, notamment des paramètres physiologiques stables et une situation de douleur adéquate. Les patients du groupe de soins standard ne recevront pas l'intervention.

Tous les patients recevront des informations sur la mobilisation précoce. Les patients ne recevront pas d'informations sur le moment de l'intervention de mobilisation dans le but de rester aveugles à l'intervention. Le patient du groupe de soins standard sera mobilisé conformément au protocole ERP, qui comprend également une mobilisation précoce dans le service de chirurgie. Lors du transfert de l'unité post-opératoire au service de chirurgie, tous les patients de l'étude seront à nouveau équipés du moniteur d'activité pour mesurer leur activité physique pendant la phase post-opératoire.

Pendant le séjour à l'hôpital, tous les patients de l'étude seront soumis à une mobilisation de routine dans le cadre du protocole ERP existant. Pour déterminer le niveau d'activité physique, le patient portera le dispositif de surveillance de l'activité jusqu'à sa sortie du service chirurgical. Les patients de l'étude seront également évalués par des physiothérapeutes en aveugle avec mFIM et un test de marche de 6 minutes. De plus, des informations seront recueillies concernant la documentation de routine sur les progrès de la mobilisation des patients afin de mesurer le respect des objectifs de l'ERP.

Après quatre à six semaines, les patients sont programmés pour une visite de suivi postopératoire standard. Les patients de l'étude rencontreront ensuite également un physiothérapeute en aveugle qui ne participait pas auparavant à l'intervention qui répétera les tests suivants : test de marche de 6 minutes, WHODAS, TUG. Tous les patients de l'étude seront également invités à porter le moniteur d'activité pendant sept jours supplémentaires pour mesurer à nouveau leur niveau d'activité physique. Tous les patients ayant subi l'intervention seront programmés pour un entretien téléphonique semi-structuré sur leur perception de l'intervention SOMS.

Un questionnaire de suivi avec des questions autodéclarées WHODAS sera recueilli par le biais d'un entretien téléphonique avec les patients trois, six et douze mois après la chirurgie.