结直肠手术患者的早期动员

术后卧床休息和不动对结直肠手术后的发病率和死亡率有负面影响。为了防止固定，早期活动是强化康复计划中公认的一部分。 该设施使用由 ERAS（增强手术后恢复）协会制定的协议。 然而，并非所有患者都能达到符合 ERP 所需的体力活动水平。 这在年老体弱的患者中更为常见。 这可能会延长住院时间并增加并发症的风险。 本试验的目的是调查与标准护理相比，非常早期的活动干预是否会导致术后更高水平的身体活动。

目标是包括 150 名计划接受结直肠手术的患者。 在获得书面同意之前，患者将收到有关试验的书面和口头信息。 患者将接受延长的术前评估，在此期间将在手术前建立患者身体活动水平的基线。 为此，物理治疗师将使用以下工具对患者进行评估； 6 分钟步行测试、计时和走动测试 (TUG)、迷你改良功能独立测量 (mFIM)、WHO 残疾评估评分 (WHODAS) 和长达 7 天的加速度计活动测量。 （Actigraph GT3X 设备）

随机分组将在手术当天进行，患者将被分配到干预组（早期活动）或对照组（标准术后护理）。 将进行分层随机化，以确保在三类患者中均匀分布：腹腔镜手术、开腹手术和直肠截肢术。 随机化是使用隐蔽分配进行的，其中信封是使用统计学家准备的随机化列表在外部准备的。

手术后，患者将被转移到术后护理单元，干预组中的患者将在物理治疗师和术后单元工作人员的帮助下动员起来。 干预最早将在抵达术后病房后 30 分钟开始。 干预将遵循外科 ICU 最佳动员评分 (SOMS)，其中包括从床上运动到行走的四个动员步骤。 从每一步到下一步的进展将取决于患者是否满足安全活动的标准，包括稳定的生理参数和足够的疼痛情况。 标准治疗组的患者将不接受干预。

所有患者都将收到有关早期活动的信息。 患者将不会收到有关动员干预时间的信息，以努力对干预保持盲法。 标准护理组的患者将根据 ERP 方案进行动员，其中还包括在外科病房的早期动员。 从术后病房转移到外科病房后，所有研究患者将再次配备活动监测器，以测量他们在术后阶段的身体活动。

在住院期间，所有研究患者将接受现有 ERP 协议内的常规动员。 为了确定患者的身体活动水平，患者将佩戴活动监测设备，直到从外科病房出院。 研究患者还将由设盲的物理治疗师使用 mFIM 和 6 分钟步行测试进行评估。 此外，还将收集有关患者动员进度的常规文件的信息，以衡量对 ERP 目标的遵守情况。

四到六周后，患者将接受标准的术后随访。 然后，研究患者还将与一位之前未参与干预的盲法物理治疗师会面，他将重复以下测试：6 分钟步行测试、WHODAS、TUG。 还将指示所有研究患者再佩戴活动监测器 7 天，以再次测量他们的身体活动水平。 所有接受过干预的患者都将被安排进行半结构式电话采访，了解他们对 SOMS 干预的看法。

包含 WHODAS 自我报告问题的后续调查问卷将通过在手术后三个月、六个月和十二个月对患者进行电话采访来收集。