Mobilização Muito Precoce de Pacientes de Cirurgia Colorretal

O repouso pós-operatório e a imobilidade têm um efeito negativo na morbidade e mortalidade após a cirurgia colorretal. Para prevenir a imobilização, a mobilização precoce é uma parte bem estabelecida dos Programas de Recuperação Aprimorada. Esta instalação usa protocolos desenvolvidos pela sociedade ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). No entanto, nem todos os pacientes conseguem atingir o nível de atividade física necessário para estar em conformidade com o ERP. Sendo esta mais frequente no paciente idoso frágil. Isso pode contribuir para maior permanência hospitalar e aumentar o risco de complicações. O objetivo deste estudo é investigar se uma intervenção de mobilização muito precoce levará a um maior nível de atividade física após a cirurgia em comparação com o tratamento padrão.

O objetivo é incluir 150 pacientes programados para se submeter à cirurgia colorretal. Os pacientes receberão informações verbais e escritas sobre o estudo antes de obter o consentimento por escrito. Os pacientes serão submetidos a uma extensa avaliação pré-operatória durante a qual será estabelecida uma linha de base para o nível de atividade física dos pacientes antes da cirurgia. Para tanto os pacientes serão avaliados por um fisioterapeuta com as seguintes ferramentas; Teste de caminhada de 6 minutos, Timed up and go-test (TUG), minimedida de independência funcional modificada (mFIM), escore de avaliação de incapacidade da OMS (WHODAS) e medição de atividade com acelerometria por até 7 dias. (dispositivo Actigraph GT3X)

A randomização ocorrerá no dia da cirurgia e os pacientes serão designados para intervenção (mobilização muito precoce) ou grupo controle (cuidados pós-operatórios padrão). Uma randomização estratificada será realizada para garantir uma distribuição uniforme em três categorias de pacientes: cirurgia laparoscópica, cirurgia aberta e amputação de reto. A randomização é realizada usando alocação oculta onde os envelopes são preparados externamente usando uma lista de randomização preparada por um estatístico.

Após a cirurgia, os pacientes serão transferidos para a unidade de cuidados pós-operatórios, onde os pacientes incluídos no grupo de intervenção serão mobilizados com a ajuda de um fisioterapeuta e funcionários da unidade pós-operatória. A intervenção terá início a partir de 30 minutos após a chegada na unidade de pós-operatório. A intervenção seguirá o Surgical ICU Optimal Mobilization Score (SOMS), que inclui quatro etapas de mobilização, desde o movimento na cama até a caminhada. O progresso de cada etapa para a próxima será condicionado ao cumprimento dos critérios do paciente para uma mobilização segura, incluindo parâmetros fisiológicos estáveis ​​e situação de dor adequada. Os pacientes do grupo de tratamento padrão não receberão a intervenção.

Todos os pacientes receberão informações sobre mobilização precoce. Os pacientes não receberão informações sobre o momento da intervenção de mobilização em um esforço para permanecerem cegos à intervenção. O paciente do grupo de cuidados padrão será mobilizado de acordo com o protocolo ERP, que também inclui mobilização precoce na ala cirúrgica. Após a transferência da unidade pós-operatória para a ala cirúrgica, todos os pacientes do estudo serão novamente equipados com o monitor de atividade para medir sua atividade física durante a fase pós-operatória.

Durante a internação, todos os pacientes do estudo estarão sujeitos à mobilização de rotina dentro do protocolo ERP existente. Para determinar o nível de atividade física, o paciente usará o dispositivo de monitoramento de atividade até a alta da ala cirúrgica. Os pacientes do estudo também serão avaliados por fisioterapeutas cegos com mFIM e teste de caminhada de 6 minutos. Além disso, serão coletadas informações sobre documentação de rotina sobre o progresso da mobilização do paciente para medir a adesão às metas do ERP.

Após quatro a seis semanas, os pacientes são agendados para uma visita padrão de acompanhamento pós-operatório. Os pacientes do estudo também encontrarão um fisioterapeuta cego que anteriormente não estava participando da intervenção, que repetirá os seguintes testes: teste de caminhada de 6 minutos, WHODAS, TUG. Todos os pacientes do estudo também serão instruídos a usar o monitor de atividade por mais sete dias para medir novamente seu nível de atividade física. Todos os pacientes submetidos à intervenção serão agendados para uma entrevista semiestruturada por telefone sobre sua percepção sobre a intervenção do SOMS.

Questionário de acompanhamento com perguntas autorreferidas WHODAS será coletado por meio de entrevista telefônica com os pacientes três, seis e doze meses após a cirurgia.