Kolorektaalikirurgiapotilaiden hyvin varhainen mobilisointi

Leikkauksen jälkeisellä vuodelevolla ja liikkumattomuudella on kielteinen vaikutus sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen paksusuolen leikkauksen jälkeen. Immobilisaation estämiseksi varhainen mobilisaatio on vakiintunut osa tehostettuja toipumisohjelmia. Tämä laitos käyttää ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) -yhdistyksen kehittämiä protokollia. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan voi saavuttaa ERP:n mukaista fyysistä aktiivisuutta. Tämä on yleisempää iäkkäillä heikkokuntoisilla potilailla. Tämä voi pidentää sairaalahoitoa ja lisätä komplikaatioiden riskiä. Tämän kokeen tavoitteena on selvittää, johtaako hyvin varhainen mobilisaatiointerventio korkeampaan fyysiseen aktiivisuuteen leikkauksen jälkeen verrattuna normaalihoitoon.

Tavoitteena on saada mukaan 150 kolorektaalileikkauspotilasta. Potilaat saavat kirjallista ja suullista tietoa tutkimuksesta ennen kirjallisen suostumuksen saamista. Potilaille tehdään ennen leikkausta laajennettu arviointi, jonka aikana potilaan fyysisen aktiivisuuden lähtötaso määritetään ennen leikkausta. Tätä tarkoitusta varten fysioterapeutti arvioi potilaat seuraavilla työkaluilla: 6 minuutin kävelytesti, Timed up and go-test (TUG), minimuokattu toiminnallinen riippumattomuusmitta (mFIM), WHO:n vammaisuuden arviointipisteet (WHODAS) ja aktiivisuuden mittaus kiihtyvyysmittauksella jopa 7 päivän ajan. (Actigraph GT3X laite)

Satunnaistaminen tapahtuu leikkauspäivänä ja potilaat jaetaan joko interventioon (erittäin varhainen mobilisaatio) tai kontrolliryhmään (normaali postoperatiivinen hoito). Osittainen satunnaistaminen suoritetaan tasaisen leviämisen varmistamiseksi kolmen potilasluokan sisällä: laparoskooppinen leikkaus, avoin leikkaus ja peräsuolen amputaatio. Satunnaistaminen suoritetaan piiloallokoinnilla, jossa kirjekuoret valmistetaan ulkoisesti tilastotieteilijän laatiman satunnaistuslistan avulla.

Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään leikkauksen jälkeiseen hoitoon, jossa interventioryhmään kuuluvat potilaat mobilisoidaan fysioterapeutin ja postoperatiivisen yksikön henkilökunnan avustuksella. Interventio aloitetaan jo 30 minuuttia postoperatiiviselle osastolle saapumisen jälkeen. Interventio seuraa Surgical ICU Optimal Mobilization Score (SOMS) -arvoa, joka sisältää neljä mobilisaatiovaihetta sängyssä liikkumisesta kävelyyn. Edistyminen jokaisesta vaiheesta seuraavaan riippuu siitä, että potilas täyttää turvallisen mobilisaation kriteerit, mukaan lukien vakaat fysiologiset parametrit ja riittävä kiputilanne. Vakiohoitoryhmän potilaat eivät saa interventiota.

Kaikki potilaat saavat tietoa varhaisesta mobilisaatiosta. Potilaat eivät saa tietoa mobilisaatiointervention ajoituksesta, jotta he voivat pysyä sokeina interventiolle. Vakiohoitoryhmän potilas mobilisoidaan ERP-protokollan mukaisesti, joka sisältää myös varhaisen mobilisoinnin leikkausosastolla. Leikkauksen jälkeiseltä osastolta leikkausosastolle siirrettyään kaikki tutkimuspotilaat varustetaan jälleen aktiivisuusmittarilla, jolla voidaan mitata fyysistä aktiivisuuttaan postoperatiivisen vaiheen aikana.

Sairaalassa oleskelun aikana kaikille tutkimuspotilaille tehdään rutiinimobilisointi olemassa olevan ERP-protokollan mukaisesti. Fyysisen aktiivisuuden tason määrittämiseksi potilas käyttää aktiivisuusvalvontalaitetta leikkausosastolta kotiuttamiseen saakka. Tutkimuspotilaita arvioivat myös sokeat fysioterapeutit mFIM:llä ja 6 minuutin kävelytestillä. Lisäksi kerätään tietoja rutiininomaisesta dokumentaatiosta potilaiden mobilisoinnin edistymisestä, jotta voidaan mitata ERP-tavoitteiden noudattamista.

Neljän tai kuuden viikon kuluttua potilaat määrätään tavalliselle leikkauksen jälkeiselle seurantakäynnille. Tutkimuspotilaat tapaavat tämän jälkeen myös sokean fysioterapeutin, joka ei aiemmin osallistunut interventioon ja joka toistaa seuraavat testit: 6 minuutin kävelytesti, WHODAS, TUG. Kaikkia tutkimuspotilaita kehotetaan myös käyttämään aktiivisuusmittaria vielä seitsemän päivän ajan mittaamaan uudelleen fyysisen aktiivisuustasonsa. Kaikki potilaat, joille interventio on tehty, järjestetään puolistrukturoituun puhelinhaastatteluun heidän käsityksensä SOMS-interventiosta.

Seurantakyselylomake WHODASin itseraportoimilla kysymyksillä kerätään puhelinhaastattelulla potilaiden kanssa kolme, kuusi ja kaksitoista kuukautta leikkauksen jälkeen.