Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Rapamycin kezelés ALS-re (RAP-ALS)

2022. augusztus 9. frissítette: JESSICA MANDRIOLI, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena

Rapamycin (Sirolimus) Amyotrophiás laterális szklerózis kezelése

Az elmúlt években a kutatások rámutattak az ALS patogenezisének lehetséges mechanizmusaira, ideértve a motoros neuronokban a rendellenesen felhalmozódott fehérjék lebomlásának hiányát és az immunrendszer kiegyensúlyozatlan működését, ami a neurotoxikus funkció túlsúlyához vezet a neuroprotekcióval szemben. Ez a két mechanizmus hozzájárul az ALS progressziójához, így fontos terápiás célpontokat jelentenek a betegség expressziójának módosításában.

A II. fázisú klinikai vizsgálat során a kutatók célja a Rapamycinnel kezelt ALS biológiai válaszának tanulmányozása, hogy prediktív információkat szerezzenek egy nagyobb vizsgálathoz.

Nyolc olasz központ 63 beteget vesz fel; A kezelés kettős vakon történik a betegek és az orvosok számára, és 18 hétig tart. A nyomon követés 36 hónapig tart (teljes időtartam: 54 hét).

A tanulmány áttekintése

Állapot

Befejezve

Részletes leírás

Ez egy II. fázisú randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos, többközpontú klinikai vizsgálat ALS-ben szenvedő betegek számára.

A cél a riluzol mellett a Rapamycin (két különböző dózisban) biológiai és klinikai hatásának tanulmányozása ALS-ben szenvedő betegeken, összehasonlítva a riluzollal és placebóval kezelt betegekkel.

A rapamicinről kimutatták, hogy fokozza a fehérjék lebomlását, és ezt jótékony hatásokkal hozták összefüggésbe a neurodegenerációs modellekben. Immunmoduláló hatása is jól megalapozott, nevezetesen a T-sejtek által közvetített gyulladásos neurotoxikus válaszok elnyomására való képessége. Mivel az ALS-t heterogén patológia és fehérje felhalmozódás jellemzi, egyes betegek reagálhatnak azokra a terápiákra, amelyek felgyorsítják a rendellenesen felhalmozódott fehérjeaggregátumok kiürülését, miközben elnyomják a neurotoxikus immunelemeket.

Az alanyokat 3, 21 fős csoportba íratják be; A kezelés kettős vak lesz a betegek és az orvosok számára, és 18 hétig fog tartani. Az aktív kezelés magában foglalja az orális Rapamycint különböző dózisokban: Rapamycin 1mg/m2/nap vagy Rapamycin 2mg/m2/nap. A Rapamycint éhgyomorra, reggel, naponta egyszer kell beadni. A toxicitás (>15 ng/ml) elkerülése érdekében megmérik a rapamicinszinteket (HPLC), de a kezelő neurológusok nem férhetnek hozzá a vérlaboratóriumi adatokhoz. Az adagolást ennek megfelelően módosítják, és a placebo csoportban is megtörténik az ál-módosítás. A kezelés utáni követés 36 hétig tart. Globálisan a vizsgálat 24 hónapig tart. A nemkívánatos események nyomon követése érdekében vizsgálatot és rutin laboratóriumi munkát (sejtszám, lipid- és fehérjeprofil, vese- és májfunkció, C-reaktív fehérje) kell végezni a Rapamycin/placebo szedése előtt. A nem rutin laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a Treg-ek, a limfociták fenotípusának, az mTOR-nak (rapamycin mammilian target of rapamicin), a perifériás vér mononukleáris sejtjeiben (PBMC) a downstream útvonal aktivációjának, a PBMC gyulladásos összetevőinek és a monocitákban a proinflammatorikus citokintermelésnek, a perifériás biomarkereknek a mennyiségi meghatározását és jellemzését. A kiinduláskor és a 18. héten cerebrospinális folyadékot (CSF) vesznek a neurofilamentumok mérésére és a Rapamycin adagolására annak megállapítására, hogy elegendő Rapamycin-szint található-e a központi idegrendszerben (CNS).

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

63

Fázis

  • 2. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Genova, Olaszország
        • Centro Sla, Irccs A.O.U. S.Martino Ist, Genova
      • Milano, Olaszország
        • Centro Clinico Nemo, Fondazione Serena Onlus, Milano
      • Milano, Olaszország
        • Centro Sla, Irccs Fondazione Salvatore Maugeri, Milano
      • Milano, Olaszország
        • Centro Sla, Irccs Istituto Carlo Besta, Milano
      • Modena, Olaszország, 41126
        • Centro Sla, Ospedale Civile S. Agostino Estense, A.O.U. Modena
      • Novara, Olaszország
        • Centro Sla, A.O.U. Maggiore Della Carita', Novara
      • Padova, Olaszország
        • Centro Sla, Universita' Di Padova
      • Torino, Olaszország
        • Centro Sla, Universita' Di Torino

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

14 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Laboratóriumilag alátámasztott, klinikailag "valószínű" vagy "határozott" amiotrófiás laterális szklerózissal diagnosztizált beteg a felülvizsgált El Escorial kritériumok szerint (Brooks, 2000)
  • Családi vagy szórványos ALS
  • 18 és 75 év közötti női vagy férfi betegek
  • A betegség időtartama a tünetek megjelenésétől nem haladja meg a 18 hónapot a szűrővizsgálaton
  • A szűrést megelőzően legalább 30 napig stabil adag Riluzole-dal (100 mg/nap) kezelt beteg
  • 50 kg-nál nagyobb testtömegű és 18-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek
  • Beteg, akinek az FVC ≥ 70%-a a nemre, magasságra és életkorra vonatkozó előre jelzett normálérték a szűrővizsgálaton
  • A beteg képes és hajlandó betartani a vizsgálati eljárásokat a protokoll szerint
  • A beteg képes megérteni, és képes tájékoztatáson alapuló beleegyezését adni a szűrési látogatáson bármilyen protokoll-specifikus eljárás előtt
  • Hatékony fogamzásgátlás alkalmazása férfiaknál és nőknél egyaránt

Kizárási kritériumok:

  • A Sirolimus korábbi alkalmazása
  • Korábbi allergia/érzékenység szirolimusszal vagy makrolidokkal szemben
  • Bármilyen orvosi rendellenesség, amely ellenjavalltná teszi az immunszuppressziót, beleértve, de nem kizárólagosan, az antibiotikumot igénylő akut fertőzéseket, a HIV, tuberkulózis, hepatitis B vagy C fertőzés ismert diagnózisával rendelkező betegeket vagy rosszindulatú daganatos betegségeket.
  • Súlyos társbetegségek (szív-, vese-, májelégtelenség), autoimmun betegségek vagy bármilyen típusú intersticiális tüdőbetegség
  • fehérvérsejtek
  • Nem invazív lélegeztetésen, tracheotómián és/vagy gastrostomián átesett beteg
  • Terhes vagy szoptató nők
  • Részvétel farmakológiai vizsgálatokban a szűrést megelőző utolsó 30 napon belül
  • Ismert szuperoxid-diszmutáz 1 (SOD1) mutációban vagy családi ALS-ben szenvedő betegek, valamint egy családtag, aki SOD1 mutációt hordoz.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Kettős

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Placebo Comparator: placebo
Az ebbe a karba rendelt betegek a szokásos módon Riluzole-t + placebo tablettát kapnak
a Rapamycin/placebót tartalmazó tablettákat a testfelület alapján kell beadni, és a rapamicin plazma adagjának figyelembevételével kell beállítani.
Aktív összehasonlító: Rapamycin 1 mg/m2
Az ebbe a karba besorolt ​​betegek a Riluzole-t a szokásos módon + 1 mg/m2/nap Rapamycin adagnak megfelelő tablettát kapják.
a Rapamycin/placebót tartalmazó tablettákat a testfelület alapján kell beadni, és a rapamicin plazma adagjának figyelembevételével kell beállítani.
a Rapamycin/placebót tartalmazó tablettákat a testfelület alapján kell beadni, és a rapamicin plazma adagjának figyelembevételével kell beállítani.
Más nevek:
  • Rapamune
Aktív összehasonlító: Rapamycin 2 mg/m2
Az ebbe a karba besorolt ​​betegek a Riluzole-t a szokásos módon + 2 mg/m2/nap Rapamycin adagnak megfelelő tablettát kapják.
a Rapamycin/placebót tartalmazó tablettákat a testfelület alapján kell beadni, és a rapamicin plazma adagjának figyelembevételével kell beállítani.
Más nevek:
  • Rapamune

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
T-reg szám
Időkeret: összehasonlítás az alapvonal és a kezelés vége között (18. hét)
Azon betegek aránya, akik pozitív választ mutattak (ezt a Treg legalább 30%-os növekedésének tekintik), összehasonlítva a kiindulási állapotot és a kezelés végét a Rapamycin és a placebo kar között
összehasonlítás az alapvonal és a kezelés vége között (18. hét)

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Tracheostomia nélküli túlélési arány
Időkeret: Akár az 54. hétig
Teljes túlélés a randomizálástól a halál időpontjáig vagy a tracheostomiáig
Akár az 54. hétig
Súlyos nemkívánatos események (SAE) és AE-k száma a placebo- és a kezelési karokban
Időkeret: A 18. és az 54. héten
A rapamicin biztonságossága és tolerálhatósága ALS-betegek egy csoportjában
A 18. és az 54. héten
A rapamicin képessége átjutni a vér-agy gáton
Időkeret: A 18. héten
A Rapamycin HPLC-MS (tömegspektrometriás) adagolását a cerebrospinalis folyadékban placebóban és a kezelési karon a kezelés végén végzik el.
A 18. héten
A rapamicin hatékonysága az Mtor útvonal gátlásában
Időkeret: 8-18-30-54 héten
Az S6 riboszomális fehérje (S6RP) foszforilációjának értékelése a Rapamycin karok és a placebo kar összehasonlításával
8-18-30-54 héten
Változások a különböző T, B, természetes gyilkos (NK) sejt alpopulációk aktiválási és otthoni képességében
Időkeret: Kiinduláskor és a 8-18-30-54. héten
Változás az alapvonaltól az egyes időpontokra (8., 18., 30. és 54. hét) a különböző T-, B-, NK-sejt-alpopulációk aktiválási és homingolási képességeiben, összehasonlítva a Rapamycin-karokat és a placebo-karokat.
Kiinduláskor és a 8-18-30-54. héten
Változások a CSF neurofilamentumában
Időkeret: Alapállapot és 18. hét
A neurofilamentumok szintjének változása a CSF-ben a kiindulási értékről a 18. hétre a kezelési és a placebo karokban
Alapállapot és 18. hét
Változások a vér biomarkereiben
Időkeret: Alapállapot, hét 8-18-30-54
A neurofilamentumok és a D-vitamin szintjének változása a kiindulási értékről a 8-18-30,54 hétre a kezelési és a placebo karokban
Alapállapot, hét 8-18-30-54
Rapamycin által kiváltott változások a gyulladásos állapotban
Időkeret: Alapállapot és hét 8-18-30-54
A gyulladásos állapot (citokinek és sejtek) (a gyulladásos rendszer molekuláris analízise) változásai a kiindulási értéktől az egyes időpontokig (8., 18., 30. és 54. hét) a Rapamycin-kar és a placebo-kar összehasonlításakor
Alapállapot és hét 8-18-30-54
Változások az amiotrófiás laterális szklerózis funkcionális értékelési skálájában (ALSFRS) – felülvizsgálva
Időkeret: Akár az 54. hétig
Az ALSFRS-R pontszám a kiindulási értékről a 4., 8., 12., 18., 30., 42. és 54. hétre változik a kezelési és a placebo-karon.
Akár az 54. hétig
Változások az erőltetett vitálkapacitásban (FVC)
Időkeret: Akár az 54. hétig
Az FVC-pontszám változása a kiindulási értékről a 4., 8., 12., 18., 30., 42., 54. hétre a kezelési és a placebo-karon.
Akár az 54. hétig
Változás az életminőségben
Időkeret: Az alaphelyzettől a 8., 18., 30. és 54. hétig
Változások az amiotrófiás laterális szklerózist értékelő kérdőívben (ALSAQ-40) a kiindulási állapottól a 8., 18., 30. és 54. hétig, a placebo és a kezelési karban
Az alaphelyzettől a 8., 18., 30. és 54. hétig

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2017. szeptember 19.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2020. december 15.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2022. február 15.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. november 8.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. november 27.

Első közzététel (Tényleges)

2017. december 2.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2022. augusztus 11.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. augusztus 9.

Utolsó ellenőrzés

2022. augusztus 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

Nem

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel