A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kockázatalapú ellátásának integrálása

A CKD-ben és veseelégtelenségben szenvedő betegek rosszabb kimenetelűek, és aránytalanul sok egészségügyi forrást fogyasztanak. Ezért az esetek korai felismerése az alapellátás orvosai által késleltetheti a progressziót és megelőzheti a káros következményeket. Mindazonáltal a csökkent vesefunkciójú betegek helyes azonosítása és beavatkozása nem feltétlenül történik minden helyzetben megfelelően, ami gyakran azt eredményezi, hogy a progresszió nagyon alacsony kockázatával rendelkező egyéneket nefrológushoz utalják, más esetekben pedig késleltetik az olyan betegek beutalóját, akik a legnagyobb a veseelégtelenség kockázata.

A kutatók javasolják a veseelégtelenség kockázati egyenletének integrálását – egy olyan eszközt, amely pontosan előrejelzi a CKD-ben szenvedő betegeknél a dialízist igénylő veseelégtelenség kockázatát – az eszköznek a meglévő jelentési mechanizmusokba való integrálásával. Ez lehetővé teszi a vesebetegséggel kapcsolatos kockázati információk eljuttatását a klinikusokhoz a CKD-ellátás minden aspektusát irányító klinikai döntési segédlet részeként, beleértve az érrendszeri kockázati tényezők kezelését, a nyomon követés intenzitását és a szakorvosi ellátásra való esetleges beutalást. A betegek és a szolgáltatók profitálhatnak abból, hogy interaktív infografikák segítségével megoszthatnak információkat a krónikus vesebetegségről és a veseelégtelenség egyéni kockázatáról, javítva ezzel a CKD-specifikus egészségügyi ismereteket.

A kutatók a Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network-vel (CPCSSN) együttműködve 32 klinikát toboroznak, majd véletlenszerűen besorolnak az intervenciós vagy a kontrollcsoportba. A beavatkozásra randomizált klinikákon a betegek és a szolgáltatók személyre szabott tájékoztatást kapnak a veseelégtelenség kockázatáról, valamint a beutalás kockázatalapú kritériumairól, a szokásos ellátás mellett. Ez a KFRE-nek a CPCSSN Data Presentation Tool-ba (DPT) való integrálásával, audittal és visszajelzéssel, valamint személyes orvosi részletekkel valósul meg. Statikus infografika, videó és interaktív weboldal formájában mind a betegek, mind az orvosok klinikai döntéshozói segítséget nyújtanak a krónikus vesebetegség kezeléséhez és a prognózisról való tájékoztatáshoz. A kontrollcsoportba randomizált klinikák a jelenlegi ellátási színvonalat kapják – a személyre szabott kockázatról és a kockázatalapú beutalóról nem adunk tájékoztatást.

A veseelégtelenség magas kockázatának kitett betegek megfelelő kezelését az elektronikus orvosi feljegyzések (EMR) adatai alapján határozzák meg, minden egyes klinikán részt vevő G3-G5 CKD-ben szenvedő betegek esetében (körülbelül 13 470 beteg mind a 32 klinikáról). A veseelégtelenség magas kockázatának kitett betegek megfelelő beutalását a tartományi irányelvekkel összehasonlítva határozzák meg. Az ellátás közvetlen költségeit a tartományi adminisztratív adatokkal való összefüggések alapján becsülik meg. Az intervenciós csoportba tartozó klinikák esetében a kockázat-előrejelző eszközökkel (szolgáltatóval) való elégedettséget Likert-skála segítségével mérik. Ezenkívül a 32 klinika mindegyikéből 10 beteget vizsgálnak meg a CKD-specifikus egészségügyi ismereteiről és az orvosi ellátásba vetett bizalomról (összesen 320 beteg).

A vizsgálók hipotézise és konkrét céljai a következők:

Hipotézis: A kutatók azt feltételezik, hogy ennek a megközelítésnek a CKD-ellátásba való integrálása javíthatja a beteg-ellátó párbeszédet azáltal, hogy:

1. Az egészségügyi ismeretek és a bizalom növelése, ezáltal csökkentve a szorongást az alacsony kockázatúak körében.
2. Korai és megfelelő beutaló nefrológiára azoknak, akiknél nagyobb a veseelégtelenség kockázata.

1. cél – Annak meghatározása, hogy a betegek és az alapellátást nyújtó szolgáltatók a betegek előre jelzett veseelégtelenség kockázatával és a beutalásra vonatkozó kockázatalapú kritériumokkal növeli-e a veseelégtelenség alacsony és magas kockázatának kitett betegek megfelelő kezelését és beutalását a szokásos, személyre szabott kezeléshez képest. kockázati információk.

2. cél – Annak meghatározása, hogy a betegek személyre szabott tájékoztatása a progresszió kockázatáról növeli-e a CKD-specifikus egészségügyi ismereteket, és javítja-e a beteg-ellátó kapcsolatba vetett bizalmat.

3. cél – A kockázatalapú ellátási paradigma költséghatékonyságának meghatározása

Vizsgálatterv: 32 manitobai és albertai alapellátási klinika összeillesztett klaszteres randomizált tervezése, amely a KFRE CPCSSN DPT-be való integrálásának megvalósíthatóságát és hatékonyságát, valamint az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeket célzó KT-beavatkozás hatékonyságát értékeli. A megfigyelési egység a beteg és a szolgáltató szintjén, a randomizáció egysége pedig a klinika szintjén lesz.

Csapat: A kutatók vizsgálati csoportjában a CKD és a veseelégtelenség klinikai epidemiológiájával foglalkozó szakértők, helyi véleményformálók, valamint a tudásfordítás és a klaszter randomizált tervezés szakértői szerepelnek. A vizsgálóknak a CPCSSN-nel való együttműködésén túlmenően a kutatók a Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) hálózat részei és együttműködnek vele. Ez a hálózat magában foglalja a krónikus vesebetegségben szenvedőket és a krónikus vesebetegségben szenvedőket (azaz gondozókat, családtagokat stb.); ők a vizsgálók betegpartnerei, és a betegek bevonásával foglalkozó panelt alkotják. Segítik a vizsgálatot annak biztosítása érdekében, hogy eredményei relevánsak legyenek a közvetlen betegellátás szempontjából.

Kutatási jelentősége: Mivel a CKD-ben szenvedő betegek többségét az alapellátásban kezelik, a következő lépés a betegség lakosságra nehezedő terheinek csökkentése érdekében az ebben a környezetben alkalmazandó veseelégtelenség kockázati egyenletének stratégiája. A kutatók úgy vélik, hogy a KFRE-alapú ellátási paradigma integrálása javíthatja a CKD kockázati tényezőinek kezelését és az egészségügyi ismereteket, és végső soron a betegek és az egészségügyi rendszer eredményeit.