Integrace rizikové péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin a selháním ledvin mají špatné výsledky a spotřebovávají neúměrný podíl zdrojů zdravotní péče. Včasná identifikace případů incidentů lékaři primární péče proto může oddálit progresi a předejít nepříznivým výsledkům. Správná identifikace a intervence u pacientů se sníženou funkcí ledvin však nemusí být nutně prováděna náležitě ve všech podmínkách, což často vede k tomu, že jedinci s velmi nízkým rizikem progrese budou odesláni k nefrologovi a v jiných případech k opožděnému odeslání pacientů, kteří jsou nejvyšší riziko selhání ledvin.

Vyšetřovatelé navrhují integraci rovnice rizika selhání ledvin – nástroje, který přesně předpovídá riziko selhání ledvin vyžadující dialýzu u pacientů s CKD – do praxe primární péče integrací nástroje do stávajících mechanismů hlášení. To umožní poskytování informací o rizicích onemocnění ledvin klinickým lékařům jako součást klinické pomoci při rozhodování s cílem vést všechny aspekty péče o CKD, včetně řízení vaskulárních rizikových faktorů, intenzity sledování a potenciálního doporučení ke specializované péči. Pacienti a poskytovatelé budou mít prospěch z možnosti sdílet informace o CKD a jejich individuálním riziku selhání ledvin pomocí interaktivní infografiky, čímž se zlepší zdravotní gramotnost specifická pro CKD.

Vyšetřovatelé budou spolupracovat s Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) na náboru a následném randomizaci 32 klinik buď do intervenční nebo kontrolní skupiny. Kliniky randomizované k přijetí intervence uvidí pacienty a poskytovatele, kteří dostanou vedle obvyklé péče individualizované informace vysvětlující riziko selhání ledvin a kritéria pro doporučení založená na riziku. To bude provedeno prostřednictvím integrace KFRE do nástroje CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), auditu a zpětné vazby a osobního lékařského detailování. Pomůcky pro klinické rozhodování pro pacienty i lékaře pro vedení péče o CKD a poskytování informací o prognóze budou poskytovány ve formátu statické infografiky, videa a interaktivní webové stránky. Kliniky randomizované do kontrolní skupiny obdrží aktuální standard péče – informace o personalizovaném riziku a doporučení na základě rizika nebudou poskytovány.

Vhodný management pacientů s vysokým rizikem selhání ledvin bude stanoven na základě informací z elektronických lékařských záznamů (EMR) pro všechny pacienty s CKD G3-G5 navštěvující každou kliniku (cca 13 470 pacientů ze všech 32 klinik). Vhodné doporučení pro pacienty s vysokým rizikem selhání ledvin bude stanoveno porovnáním s provinčními směrnicemi. Přímé náklady na péči budou odhadnuty pomocí propojení s daty provinční správy. U těchto klinik v intervenční skupině bude spokojenost s nástroji (poskytovatelem) předpovědi rizik měřena pomocí Likertovy škály. Kromě toho bude u 10 pacientů z každé z 32 klinik proveden průzkum ohledně jejich zdravotní gramotnosti specifické pro CKD a důvěry v lékařskou péči (celkem 320 pacientů).

Hypotéza a konkrétní cíle vyšetřovatelů jsou následující:

Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že integrace tohoto přístupu do péče o CKD může zlepšit dialog mezi pacientem a poskytovatelem:

1. Zvýšení zdravotní gramotnosti a důvěry, a tedy snížení úzkosti u osob s nízkým rizikem.
2. Poskytování včasného a vhodného doporučení na nefrologii pro osoby s vyšším rizikem selhání ledvin.

Cíl 1 – Zjistit, zda poskytování pacientů a poskytovatelů primární péče s předpokládaným rizikem pacientů pro selhání ledvin a kritérii pro doporučení na základě rizik zvyšuje vhodnou léčbu a doporučení pacientů s nízkým a vysokým rizikem selhání ledvin ve srovnání s běžnou péčí bez personalizované péče. informace o riziku.

Cíl 2 – Zjistit, zda poskytování individuálních informací pacientům o jejich riziku progrese zvyšuje zdravotní gramotnost specifickou pro CKD a zlepšuje důvěru ve vztah pacient – ​​poskytovatel.

Cíl 3 – Stanovit nákladovou efektivitu paradigmatu péče založené na riziku

Návrh studie: Shodný clusterový randomizovaný design 32 klinik primární péče v Manitobě a Albertě, hodnotící proveditelnost a účinnost integrace KFRE do CPCSSN DPT, stejně jako účinnost intervence KT zaměřené na pacienty s pokročilým CKD. Jednotka pozorování bude na úrovni pacienta i poskytovatele a jednotka randomizace bude na úrovni kliniky.

Tým: Studijní tým vyšetřovatelů zahrnuje odborníky na klinickou epidemiologii CKD a selhání ledvin, místní názorové vůdce a také odborníky na překlad znalostí a randomizovaný design klastrů. Kromě spolupráce vyšetřovatelů s CPCSSN jsou vyšetřovatelé součástí a spolupracují s kanadskou sítí hledání řešení a inovací k překonání chronického onemocnění ledvin (Can-SOLVE CKD). Tato síť zahrnuje jednotlivce s CKD a osoby postižené CKD (tj. pečovatele, rodinné příslušníky atd.); jsou trpělivými partnery vyšetřovatelů a budou tvořit panel pro zapojení pacientů. Pomohou vést studii, aby bylo zajištěno, že její zjištění jsou relevantní pro přímou péči o pacienty.

Význam výzkumu: Vzhledem k tomu, že většina pacientů s CKD je léčena v primární péči, dalším krokem ke snížení zátěže populace tímto onemocněním je implementace strategie pro rovnici rizika selhání ledvin, která se má v tomto prostředí používat. Vyšetřovatelé se domnívají, že integrace paradigmatu péče založeného na KFRE může zlepšit řízení rizikových faktorů CKD a zdravotní gramotnost a v konečném důsledku i následné výsledky pacientů a zdravotního systému.