Integrering av riskbaserad vård för patienter med CKD

Patienter med CKD och njursvikt har dåliga resultat och förbrukar en oproportionerlig del av sjukvårdens resurser. Därför kan tidig identifiering av incidentfall av primärvårdsläkare fördröja utvecklingen och förhindra negativa utfall. Den korrekta identifieringen och interventionen för patienter med nedsatt njurfunktion görs dock inte nödvändigtvis korrekt i alla sammanhang, vilket ofta resulterar i att individer med mycket låg risk för progression remitteras till en nefrolog, och i andra fall försenas remissen av patienter som är på den högsta risken för njursvikt.

Utredarna föreslår en integrering av riskekvationen för njursvikt - ett verktyg som exakt förutsäger risken för njursvikt som kräver dialys hos patienter med CKD - ​​i primärvårdens praxis genom att integrera verktyget i befintliga rapporteringsmekanismer. Detta kommer att tillåta leverans av njursjukdomsriskinformation till kliniker som en del av ett kliniskt beslutsstöd för att vägleda alla aspekter av CKD-vård, inklusive hantering av vaskulära riskfaktorer, uppföljningsintensitet och potentiell remiss till specialistvård. Patienter och vårdgivare kommer att dra nytta av möjligheten att dela information om CKD och deras individuella risk för njursvikt med hjälp av interaktiv infografik, och därigenom förbättra CKD-specifik hälsokompetens.

Utredarna kommer att arbeta med Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) för att rekrytera och därefter randomisera 32 kliniker till antingen interventionen eller kontrollgruppen. De kliniker som randomiserats för att ta emot interventionen kommer att se patienter och leverantörer få individualiserad information som förklarar risken för njursvikt, såväl som riskbaserade kriterier för remiss, tillsammans med vanlig vård. Detta kommer att utföras genom integrering av KFRE i CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), granskning och feedback och personlig medicinsk information. Kliniska beslutshjälpmedel för både patienter och läkare för att vägleda CKD-vård och ge information om prognos kommer att tillhandahållas i formatet av en statisk infografik, video och interaktiv webbplats. De kliniker som randomiserats till kontrollgruppen kommer att få den nuvarande standarden för vård - information om personlig risk och riskbaserad remiss kommer inte att ges.

Lämplig hantering av patienter med hög risk för njursvikt kommer att bestämmas med hjälp av information från elektroniska journaler (EMR), för alla patienter med CKD G3-G5 som besöker varje klinik (cirka 13 470 patienter från alla 32 kliniker). Lämplig remiss för patienter med hög risk för njursvikt kommer att bestämmas genom jämförelse med provinsiella riktlinjer. De direkta kostnaderna för vården kommer att uppskattas med hjälp av kopplingar till provinsadministrativa data. För de kliniker i interventionsgruppen kommer tillfredsställelsen med verktygen för riskprediktion (leverantör) att mätas med hjälp av en Likert-skala. Dessutom kommer 10 patienter från var och en av de 32 klinikerna att undersökas om deras CKD-specifika hälsokompetens och förtroende för läkarvård (totalt 320 patienter).

Utredarnas hypotes och specifika syften är följande:

Hypotes: Utredarna antar att integrering av detta tillvägagångssätt till CKD-vård kan förbättra dialogen mellan patient och vårdgivare genom att:

1. Öka hälsokunskaper och förtroende, och därför minska ångest för dem med låg risk.
2. Ge tidig och lämplig remiss till nefrologi för personer med högre risk för njursvikt.

Syfte 1 - Avgöra om att ge patienter och primärvårdspersonal med en patients förutsagda risk för njursvikt och riskbaserade kriterier för remiss ökar lämplig hantering av och remiss för patienter med låg och hög risk för njursvikt, jämfört med vanlig vård utan personlig vård riskinformation.

Syfte 2 - Avgöra om att ge patienter individualiserad information om deras risk för progression ökar CKD-specifik hälsokompetens och förbättrar förtroendet för relationen mellan patient och leverantör.

Mål 3 - Fastställ kostnadseffektiviteten för det riskbaserade vårdparadigmet

Studiedesign: En matchad kluster-randomiserad design av 32 primärvårdskliniker i Manitoba och Alberta, som utvärderar genomförbarheten och effektiviteten av integrationen av KFRE i CPCSSN DPT, såväl som effektiviteten av en KT-intervention riktad mot patienter med avancerad CKD. Enheten för observation kommer att vara både på patient- och vårdgivarenivå, och enheten för randomisering kommer att vara på kliniknivå.

Team: Utredarnas studiegrupp inkluderar experter inom klinisk epidemiologi av kronisk nyck- och njursvikt, lokala opinionsbildare samt experter på kunskapsöversättning och klusterrandomiserad design. Utöver utredarnas samarbete med CPCSSN ingår utredarna i och arbetar med nätverket Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD). Detta nätverk inkluderar individer med CKD och de som drabbats av CKD (d.v.s. vårdgivare, familjemedlemmar, etc.); de är utredarnas patientpartner och kommer att utgöra panelen för patientengagemang. De kommer att hjälpa till att vägleda studien för att säkerställa att dess resultat är relevanta för direkt patientvård.

Forskningens betydelse: Eftersom de flesta patienter med CKD hanteras i primärvården, är nästa steg för att minska bördan av denna sjukdom på befolkningen att implementera en strategi för riskekvationen för njursvikt som ska användas i denna miljö. Utredarna tror att integrationen av ett KFRE-baserat vårdparadigm kan förbättra hanteringen av CKD-riskfaktorer och hälsokompetens, och i slutändan, nedströms patientens och hälsosystemets resultat.