Intégration des soins basés sur le risque pour les patients atteints d'IRC

Les patients atteints d'IRC et d'insuffisance rénale ont de mauvais résultats et consomment une part disproportionnée des ressources de soins de santé. Par conséquent, l'identification précoce des cas incidents par les médecins de soins primaires peut retarder la progression et prévenir les résultats indésirables. Cependant, l'identification et l'intervention correctes pour les patients ayant une fonction rénale réduite ne sont pas nécessairement effectuées de manière appropriée dans tous les contextes, ce qui entraîne souvent l'orientation des personnes à très faible risque de progression vers un néphrologue et, dans d'autres cas, l'orientation retardée des patients qui sont à le risque le plus élevé d'insuffisance rénale.

Les chercheurs proposent une intégration de l'équation du risque d'insuffisance rénale - un outil qui prédit avec précision le risque d'insuffisance rénale nécessitant une dialyse chez les patients atteints d'IRC - dans les pratiques de soins primaires en intégrant l'outil dans les mécanismes de notification existants. Cela permettra de fournir des informations sur les risques de maladie rénale aux cliniciens dans le cadre d'une aide à la décision clinique pour guider tous les aspects des soins CKD, y compris la gestion des facteurs de risque vasculaire, l'intensité du suivi et l'orientation potentielle vers des soins spécialisés. Les patients et les prestataires bénéficieront de la possibilité de partager des informations sur l'IRC et leur risque individuel d'insuffisance rénale à l'aide d'infographies interactives, améliorant ainsi la littératie en santé spécifique à l'IRC.

Les enquêteurs travailleront avec le Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires (RCSSSP) pour recruter et subséquemment randomiser 32 cliniques dans le groupe d'intervention ou le groupe témoin. Les cliniques randomisées pour recevoir l'intervention verront les patients et les prestataires recevoir des informations individualisées expliquant le risque d'insuffisance rénale, ainsi que des critères de référence basés sur le risque, parallèlement aux soins habituels. Cela sera exécuté par l'intégration du KFRE dans l'outil de présentation des données (DPT) du CPCSSN, l'audit et la rétroaction, et les détails médicaux en personne. Des aides à la décision clinique pour les patients et les médecins afin de guider les soins CKD et de fournir des informations sur le pronostic seront fournies sous la forme d'une infographie statique, d'une vidéo et d'un site Web interactif. Les cliniques randomisées dans le groupe témoin recevront la norme de soins actuelle - les informations sur le risque personnalisé et l'orientation basée sur le risque ne seront pas fournies.

La prise en charge appropriée des patients à haut risque d'insuffisance rénale sera déterminée à l'aide des informations des dossiers médicaux électroniques (DME), pour tous les patients atteints d'IRC G3-G5 fréquentant chaque clinique (environ 13 470 patients des 32 cliniques). L'aiguillage approprié des patients à haut risque d'insuffisance rénale sera déterminé par comparaison avec les lignes directrices provinciales. Les coûts directs des soins seront estimés à l'aide de liens avec les données administratives provinciales. Pour les cliniques du groupe d'intervention, la satisfaction à l'égard des outils de prédiction des risques (prestataire) sera mesurée à l'aide d'une échelle de Likert. De plus, 10 patients de chacune des 32 cliniques seront interrogés sur leur littératie en santé spécifique à l'IRC et leur confiance dans les soins médicaux (320 patients au total).

L'hypothèse et les objectifs spécifiques des enquêteurs sont les suivants :

Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intégration de cette approche aux soins CKD peut améliorer le dialogue patient-prestataire en :

1. Accroître la littératie en santé et la confiance, et donc réduire l'anxiété des personnes à faible risque.
2. Fournir une orientation précoce et appropriée vers la néphrologie pour les personnes à risque élevé d'insuffisance rénale.

Objectif 1 - Déterminer si le fait de fournir aux patients et aux prestataires de soins primaires un risque prédit d'insuffisance rénale et des critères d'orientation basés sur le risque améliore la prise en charge appropriée et l'orientation des patients à faible et à haut risque d'insuffisance rénale, par rapport aux soins habituels sans soins personnalisés informations sur les risques.

Objectif 2 - Déterminer si le fait de fournir aux patients des informations individualisées sur leur risque de progression augmente la littératie en santé spécifique à l'IRC et améliore la confiance dans la relation patient-soignant.

Objectif 3 - Déterminer le rapport coût-efficacité du paradigme de soins fondé sur le risque

Conception de l'étude : Une conception randomisée en grappes appariées de 32 cliniques de soins primaires au Manitoba et en Alberta, évaluant la faisabilité et l'efficacité de l'intégration du KFRE dans le DPT du CPCSSN, ainsi que l'efficacité d'une intervention d'AC ciblant les patients atteints d'IRC avancée. L'unité d'observation sera à la fois au niveau du patient et du prestataire, et l'unité de randomisation sera au niveau de la clinique.

Équipe : L'équipe d'étude des chercheurs comprend des experts en épidémiologie clinique de l'IRC et de l'insuffisance rénale, des leaders d'opinion locaux, ainsi que des experts en application des connaissances et en conception randomisée en grappes. En plus de la collaboration des chercheurs avec le RCSSSP, les chercheurs font partie et travaillent avec le réseau Canadiens à la recherche de solutions et d'innovations pour vaincre l'insuffisance rénale chronique (Can-SOLVE CKD). Ce réseau comprend des personnes atteintes d'IRC et des personnes touchées par l'IRC (c'est-à-dire des soignants, des membres de la famille, etc.) ; ils sont les patients partenaires des investigateurs et constitueront le panel d'engagement des patients. Ils aideront à guider l'étude afin de s'assurer que ses résultats sont pertinents pour les soins directs aux patients.

Importance de la recherche : étant donné que la plupart des patients atteints d'IRC sont pris en charge en soins primaires, la prochaine étape pour réduire le fardeau de cette maladie sur la population consiste à mettre en œuvre une stratégie pour l'équation du risque d'insuffisance rénale à utiliser dans ce contexte. Les chercheurs pensent que l'intégration d'un paradigme de soins basé sur le KFRE peut améliorer la gestion des facteurs de risque d'IRC et la littératie en santé, et finalement, les résultats pour les patients et le système de santé en aval.