Integrare l'assistenza basata sul rischio per i pazienti con insufficienza renale cronica

I pazienti con CKD e insufficienza renale hanno scarsi risultati e consumano una quota sproporzionata delle risorse sanitarie. Pertanto, l'identificazione precoce dei casi incidenti da parte dei medici di base può ritardare la progressione e prevenire esiti avversi. Tuttavia, l'identificazione e l'intervento corretti per i pazienti con funzionalità renale ridotta non sono necessariamente eseguiti in modo appropriato in tutti i contesti, con il risultato che spesso gli individui a rischio di progressione molto basso vengono indirizzati a un nefrologo e, in altri casi, l'invio ritardato di pazienti che sono a il più alto rischio di insufficienza renale.

I ricercatori propongono un'integrazione dell'equazione del rischio di insufficienza renale - uno strumento che prevede con precisione il rischio di insufficienza renale che richiede la dialisi nei pazienti con CKD - ​​nelle pratiche di assistenza primaria integrando lo strumento nei meccanismi di segnalazione esistenti. Ciò consentirà la fornitura di informazioni sul rischio di malattia renale ai medici come parte di un aiuto decisionale clinico per guidare tutti gli aspetti della cura della malattia renale cronica, compresa la gestione dei fattori di rischio vascolare, l'intensità del follow-up e il potenziale rinvio a cure specialistiche. I pazienti e gli operatori beneficeranno della possibilità di condividere informazioni sulla CKD e sul loro rischio individuale di insufficienza renale utilizzando infografiche interattive, migliorando così l'alfabetizzazione sanitaria specifica della CKD.

Gli investigatori lavoreranno con il Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) per reclutare e successivamente randomizzare 32 cliniche all'intervento o al gruppo di controllo. Le cliniche randomizzate a ricevere l'intervento vedranno pazienti e fornitori ricevere informazioni personalizzate che spiegano il rischio di insufficienza renale, nonché criteri basati sul rischio per il rinvio, insieme alle cure abituali. Ciò verrà eseguito attraverso l'integrazione del KFRE nello strumento di presentazione dei dati CPCSSN (DPT), audit e feedback e dettagli medici di persona. Aiuti alla decisione clinica sia per i pazienti che per i medici per guidare la cura della CKD e fornire informazioni sulla prognosi saranno forniti sotto forma di infografica statica, video e sito Web interattivo. Quelle cliniche randomizzate al gruppo di controllo riceveranno l'attuale standard di cura - non saranno fornite informazioni sul rischio personalizzato e sull'invio basato sul rischio.

La gestione appropriata dei pazienti ad alto rischio di insufficienza renale sarà determinata utilizzando le informazioni delle cartelle cliniche elettroniche (EMR), per tutti i pazienti con CKD G3-G5 che frequentano ciascuna clinica (circa 13.470 pazienti provenienti da tutte le 32 cliniche). Il riferimento appropriato per i pazienti ad alto rischio di insufficienza renale sarà determinato attraverso il confronto con le linee guida provinciali. I costi diretti delle cure saranno stimati utilizzando i collegamenti con i dati amministrativi provinciali. Per quelle cliniche nel gruppo di intervento, la soddisfazione per gli strumenti di previsione del rischio (fornitore) sarà misurata utilizzando una scala Likert. Inoltre, 10 pazienti di ciascuna delle 32 cliniche saranno intervistati sulla loro alfabetizzazione sanitaria specifica per CKD e fiducia nelle cure mediche (320 pazienti in totale).

Le ipotesi e gli obiettivi specifici degli investigatori sono i seguenti:

Ipotesi: i ricercatori ipotizzano che l'integrazione di questo approccio alla cura della malattia renale cronica possa migliorare il dialogo paziente-fornitore:

1. Aumentare l'alfabetizzazione sanitaria e la fiducia, e quindi ridurre l'ansia per le persone a basso rischio.
2. Fornire un rinvio precoce e appropriato alla nefrologia per coloro che sono a maggior rischio di insufficienza renale.

Obiettivo 1 - Determinare se fornire ai pazienti e agli operatori di cure primarie un rischio previsto per i pazienti di insufficienza renale e criteri basati sul rischio per il rinvio aumenta la gestione appropriata e il rinvio per i pazienti a basso e alto rischio di insufficienza renale, rispetto all'assistenza abituale senza personalizzato informazioni sui rischi.

Obiettivo 2 - Determinare se fornire ai pazienti informazioni personalizzate sul loro rischio di progressione aumenta l'alfabetizzazione sanitaria specifica per CKD e migliora la fiducia nella relazione paziente-fornitore.

Obiettivo 3 - Determinare il rapporto costo-efficacia del paradigma dell'assistenza basata sul rischio

Disegno dello studio: un disegno randomizzato a cluster abbinato di 32 cliniche di cure primarie in Manitoba e Alberta, che valuta la fattibilità e l'efficacia dell'integrazione del KFRE nel CPCSSN DPT, nonché l'efficacia di un intervento KT rivolto a pazienti con CKD avanzato. L'unità di osservazione sarà sia a livello del paziente che del fornitore e l'unità di randomizzazione sarà a livello della clinica.

Squadra: Il team di studio dei ricercatori comprende esperti nell'epidemiologia clinica della malattia renale cronica e dell'insufficienza renale, opinion leader locali, nonché esperti nella traduzione della conoscenza e nella progettazione randomizzata di cluster. Oltre alla collaborazione degli investigatori con CPCSSN, gli investigatori fanno parte e lavorano con la rete Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD). Questa rete include persone con CKD e persone affette da CKD (ad esempio, caregiver, familiari, ecc.); sono i partner dei pazienti dei ricercatori e costituiranno il pannello di coinvolgimento dei pazienti. Aiuteranno a guidare lo studio per garantire che i suoi risultati siano rilevanti per la cura diretta del paziente.

Significato della ricerca: poiché la maggior parte dei pazienti con CKD è gestita nelle cure primarie, il passo successivo per ridurre il carico di questa malattia sulla popolazione è implementare una strategia per l'equazione del rischio di insufficienza renale da utilizzare in questo contesto. I ricercatori ritengono che l'integrazione di un paradigma di assistenza basato su KFRE possa migliorare la gestione dei fattori di rischio di CKD e l'alfabetizzazione sanitaria e, in definitiva, i risultati a valle del paziente e del sistema sanitario.