Riskipohjaisen hoidon integrointi kroonista munuaistautia sairastaville potilaille

CKD- ja munuaisten vajaatoimintapotilaiden tulokset ovat huonot ja ne kuluttavat suhteettoman osan terveydenhuollon resursseista. Siksi ensihoidon lääkärin suorittama tapausten varhainen tunnistaminen voi viivyttää etenemistä ja estää haitallisia seurauksia. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden oikeaa tunnistamista ja hoitoa ei kuitenkaan välttämättä tehdä asianmukaisesti kaikissa olosuhteissa, mikä usein johtaa siihen, että henkilöt, joilla on erittäin pieni riski saada etenemistä, lähetetään nefrologin vastaanotolle, ja muissa tapauksissa viivästyy potilaiden, jotka ovat suurin munuaisten vajaatoiminnan riski.

Tutkijat ehdottavat Munuaisten vajaatoiminnan riskiyhtälön – työkalun, joka ennustaa tarkasti dialyysihoitoa vaativan munuaisten vajaatoiminnan riskin kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla – integrointia perusterveydenhuollon käytäntöihin integroimalla työkalu olemassa oleviin raportointimekanismeihin. Tämä mahdollistaa munuaissairauksien riskitietojen toimittamisen lääkäreille osana kliinistä päätöksentekoa, joka ohjaa kaikkia CKD-hoidon näkökohtia, mukaan lukien verisuoniriskitekijöiden hallinta, seurannan intensiteetti ja mahdollinen lähete erikoishoitoon. Potilaat ja palveluntarjoajat hyötyvät mahdollisuudesta jakaa tietoa kroonisesta taudista ja heidän yksilöllisestä munuaisten vajaatoiminnan riskistään vuorovaikutteisten infografioiden avulla, mikä parantaa CKD-spesifistä terveyslukutaitoa.

Tutkijat työskentelevät Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Networkin (CPCSSN) kanssa rekrytoidakseen ja satunnaisttaakseen myöhemmin 32 klinikkaa joko interventio- tai kontrolliryhmään. Interventiota saaville satunnaistetuilla klinikoilla potilaat ja palveluntarjoajat saavat tavanomaisen hoidon ohella yksilöllistä tietoa munuaisten vajaatoiminnan riskistä sekä riskiperusteisista lähetekriteereistä. Tämä toteutetaan integroimalla KFRE CPCSSN Data Presentation Tooliin (DPT), auditoinnilla ja palautteella sekä henkilökohtaisella lääketieteellisellä yksityiskohdalla. Sekä potilaille että lääkäreille tarjotaan staattisen infografian, videon ja vuorovaikutteisen verkkosivuston muodossa kliinisiä päätöksentekoapua, joka ohjaa kroonisen sairauden hoitoa ja antaa tietoa ennusteesta. Verrokkiryhmään satunnaistetut klinikat saavat nykyisen hoidon tasoa - tietoja henkilökohtaisista riskeistä ja riskiperusteisista lähetyksistä ei anneta.

Niiden potilaiden asianmukainen hoito, joilla on korkea munuaisten vajaatoiminnan riski, määritetään käyttämällä sähköisten potilaskertomusten (EMR) tietoja. Kaikille potilaille, joilla on CKD G3-G5, joka osallistuu kullakin klinikalla (noin 13 470 potilasta kaikista 32 klinikalta). Sopiva lähete potilaille, joilla on korkea munuaisten vajaatoiminnan riski, määritetään vertailemalla maakuntien ohjeistuksia. Hoidon välittömät kustannukset arvioidaan käyttämällä yhteyksiä maakuntahallinnon tietoihin. Interventioryhmän klinikoilla tyytyväisyyttä riskinennustustyökaluihin (palveluntarjoajaan) mitataan Likert-asteikolla. Lisäksi jokaiselta 32 klinikalta tutkitaan 10 potilasta CKD-spesifistä terveyslukutaitoaan ja luottamusta lääkärinhoitoon (yhteensä 320 potilasta).

Tutkijoiden hypoteesi ja erityistavoitteet ovat seuraavat:

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että tämän lähestymistavan integrointi CKD-hoitoon voi parantaa potilaan ja palveluntarjoajan vuoropuhelua:

1. Terveyslukutaidon ja -luottamuksen lisääminen ja siten alhaisen riskin omaavien ahdistuksen vähentäminen.
2. Varhainen ja asianmukainen lähete nefrologiaan niille, joilla on suurempi munuaisten vajaatoiminnan riski.

Tavoite 1 – Selvittää, parantaako potilaiden ja perusterveydenhuollon tarjoajien ennustettu munuaisten vajaatoiminnan riski ja riskiperusteiset lähetteen kriteerit lisäävät niiden potilaiden asianmukaista hoitoa ja lähettämistä potilaille, joilla on pieni tai korkea munuaisten vajaatoiminnan riski verrattuna tavalliseen hoitoon ilman yksilöllistä riskitiedot.

Tavoite 2 – Selvitä, lisääkö potilaiden yksilöllisen tiedon antaminen heidän etenemisriskistään kroonisesta taudista johtuvaa terveyslukutaitoa ja parantaako luottamusta potilaan ja palveluntarjoajan väliseen suhteeseen.

Tavoite 3 - Selvitä riskiperusteisen hoidon paradigman kustannustehokkuus

Tutkimussuunnitelma: 32 Manitoban ja Albertan perusterveydenhuollon klinikan yhteensopiva satunnaistettu klusterisuunnitelma, jossa arvioidaan KFRE:n integroinnin toteutettavuutta ja tehokkuutta CPCSSN DPT:hen sekä KT-intervention tehokkuutta potilaille, joilla on pitkälle edennyt CKD. Havainnointiyksikkö on sekä potilaan että palveluntarjoajan tasolla ja satunnaistamisen yksikkö klinikan tasolla.

Tiimi: Tutkijoiden tutkimusryhmään kuuluu CKD:n ja munuaisten vajaatoiminnan kliinisen epidemiologian asiantuntijoita, paikallisia mielipidejohtajia sekä tiedon muuntamisen ja satunnaistetun klusterin suunnittelun asiantuntijoita. CPCSSN:n kanssa tekemän yhteistyön lisäksi tutkijat ovat osa kanadalaiset Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) -verkostoa ja työskentelevät sen kanssa. Tämä verkosto sisältää CKD:tä sairastavat henkilöt ja CKD:stä kärsivät (eli omaishoitajat, perheenjäsenet jne.); he ovat tutkijoiden potilaskumppaneita ja muodostavat potilaiden sitouttamispaneelin. Ne auttavat ohjaamaan tutkimusta varmistamaan, että sen tulokset ovat merkityksellisiä suoran potilaan hoidon kannalta.

Tutkimuksen merkitys: Koska useimpia CKD-potilaita hoidetaan perusterveydenhuollossa, seuraava askel tämän taudin väestölle aiheutuvan taakan vähentämiseksi on toteuttaa strategia munuaisten vajaatoiminnan riskiyhtälölle, jota käytetään tässä tilanteessa. Tutkijat uskovat, että KFRE-pohjaisen hoitoparadigman integrointi voi parantaa CKD-riskitekijöiden hallintaa ja terveyslukutaitoa sekä viime kädessä potilaiden ja terveydenhuoltojärjestelmän tuloksia.