Integration af risikobaseret pleje til patienter med CKD

Patienter med kronisk nyresvigt og nyresvigt har dårlige resultater og bruger en uforholdsmæssig stor del af sundhedsvæsenets ressourcer. Derfor kan tidlig identifikation af hændelsestilfælde af primære læger forsinke progression og forhindre uønskede udfald. Den korrekte identifikation og intervention for patienter med nedsat nyrefunktion udføres dog ikke nødvendigvis korrekt i alle sammenhænge, ​​hvilket ofte resulterer i, at personer med meget lav risiko for progression henvises til en nefrolog, og i andre tilfælde forsinket henvisning af patienter, der er kl. den højeste risiko for nyresvigt.

Efterforskerne foreslår en integration af risikoligningen for nyresvigt - et værktøj, der præcist forudsiger risikoen for nyresvigt, der kræver dialyse hos patienter med CKD - ​​i primærplejepraksis ved at integrere værktøjet i eksisterende rapporteringsmekanismer. Dette vil tillade levering af nyresygdomsrisikooplysninger til klinikere som en del af en klinisk beslutningshjælp til at vejlede alle aspekter af CKD-behandling, herunder håndtering af vaskulære risikofaktorer, intensitet af opfølgning og potentiel henvisning til specialistbehandling. Patienter og udbydere vil drage fordel af muligheden for at dele information om CKD og deres individuelle risiko for nyresvigt ved hjælp af interaktiv infografik og derved forbedre CKD-specifik sundhedskompetence.

Efterforskerne vil arbejde sammen med Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) for at rekruttere og efterfølgende randomisere 32 klinikker til enten interventionen eller kontrolgruppen. Klinikkerne, der er randomiseret til at modtage interventionen, vil se patienter og udbydere modtage individualiseret information, der forklarer risikoen for nyresvigt, samt risikobaserede kriterier for henvisning sammen med sædvanlig pleje. Dette vil blive udført gennem integrationen af ​​KFRE i CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), audit og feedback og personlig medicinsk detaljering. Kliniske beslutningshjælpemidler til både patienter og læger til at vejlede CKD-behandling og give information om prognose vil blive leveret i formatet af en statisk infografik, video og interaktiv hjemmeside. De klinikker, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil modtage den nuværende standard for pleje - information om personlig risiko og risikobaseret henvisning vil ikke blive givet.

Passende behandling af patienter med høj risiko for nyresvigt vil blive bestemt ved hjælp af information fra elektroniske medicinske journaler (EMR'er) for alle patienter med CKD G3-G5, der går på hver klinik (ca. 13.470 patienter fra alle 32 klinikker). Passende henvisning til patienter med høj risiko for nyresvigt vil blive fastlagt ved sammenligning med provinsielle retningslinjer. Direkte udgifter til pleje vil blive estimeret ved hjælp af koblinger med provinsadministrative data. For de klinikker i interventionsgruppen vil tilfredsheden med risikoforudsigelsesværktøjerne (udbyderen) blive målt ved hjælp af en Likert-skala. Derudover vil 10 patienter fra hver af de 32 klinikker blive undersøgt om deres CKD-specifikke sundhedskompetencer og tillid til lægebehandling (320 patienter i alt).

Efterforskernes hypotese og specifikke mål er som følger:

Hypotese: Efterforskerne antager, at integration af denne tilgang til CKD-behandling kan forbedre patient-leverandør-dialogen ved at:

1. Øge sundhedskompetence og tillid, og derfor reducere angst for dem med lav risiko.
2. Tidlig og passende henvisning til nefrologi til personer med højere risiko for nyresvigt.

Mål 1 - Bestem, om det at give patienter og primære udbydere en patients forudsagte risiko for nyresvigt og risikobaserede kriterier for henvisning øger passende håndtering af og henvisning til patienter med lav og høj risiko for nyresvigt sammenlignet med sædvanlig pleje uden personlig pleje risikoinformation.

Mål 2 - Afgøre, om det at give patienterne individualiseret information om deres risiko for progression øger CKD-specifik sundhedskompetence og forbedrer tilliden til patient-leverandør-forholdet.

Mål 3 - Bestem omkostningseffektiviteten af ​​det risikobaserede plejeparadigme

Studiedesign: Et matchet klynge-randomiseret design af 32 primære klinikker i Manitoba og Alberta, der evaluerer gennemførligheden og effektiviteten af ​​integrationen af ​​KFRE i CPCSSN DPT, samt effektiviteten af ​​en KT-intervention rettet mod patienter med fremskreden CKD. Observationsenheden vil være både på patient- og udbyderniveau, og randomiseringsenheden vil være på klinikniveau.

Team: Efterforskernes undersøgelsesteam omfatter eksperter i den kliniske epidemiologi af CKD og nyresvigt, lokale opinionsledere samt eksperter i videnoversættelse og klyngerandomiseret design. Udover efterforskernes samarbejde med CPCSSN, er efterforskerne en del af og arbejder med Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) Network. Dette netværk omfatter personer med CKD og dem, der er berørt af CKD (dvs. omsorgspersoner, familiemedlemmer osv.); de er efterforskernes patientpartnere og vil udgøre patientengagementpanelet. De vil hjælpe med at guide undersøgelsen for at sikre, at dens resultater er relevante for direkte patientbehandling.

Forskningsmæssig betydning: Da de fleste patienter med kronisk nyresvigt behandles i den primære sundhedspleje, er næste skridt for at reducere byrden af ​​denne sygdom på befolkningen at implementere en strategi for risikoligningen for nyresvigt, der skal bruges i denne indstilling. Efterforskerne mener, at integrationen af ​​et KFRE-baseret plejeparadigme kan forbedre håndteringen af ​​CKD-risikofaktorer og sundhedskompetencer og i sidste ende downstream-patienter og sundhedssystemers resultater.