Integracja opieki opartej na ryzyku dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością nerek mają słabe wyniki i zużywają nieproporcjonalnie dużo zasobów opieki zdrowotnej. Dlatego wczesna identyfikacja przypadków incydentów przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może opóźnić progresję i zapobiec niepożądanym skutkom. Jednak prawidłowa identyfikacja i interwencja u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek niekoniecznie przebiega właściwie we wszystkich warunkach, co często skutkuje skierowaniem do nefrologa osób z bardzo niskim ryzykiem progresji, a w innych przypadkach opóźnionym skierowaniem pacjentów, którzy są w najwyższe ryzyko niewydolności nerek.

Badacze proponują włączenie równania ryzyka niewydolności nerek – narzędzia, które dokładnie przewiduje ryzyko niewydolności nerek wymagającej dializy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek – w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej poprzez włączenie tego narzędzia do istniejących mechanizmów raportowania. Umożliwi to dostarczanie klinicystom informacji o ryzyku choroby nerek w ramach pomocy w podejmowaniu decyzji klinicznych, aby kierować wszystkimi aspektami opieki nad CKD, w tym zarządzaniem naczyniowymi czynnikami ryzyka, intensywnością obserwacji i potencjalnym skierowaniem na opiekę specjalistyczną. Pacjenci i świadczeniodawcy odniosą korzyści z możliwości dzielenia się informacjami na temat CKD i ich indywidualnego ryzyka niewydolności nerek za pomocą interaktywnych infografik, poprawiając w ten sposób wiedzę na temat zdrowia specyficznego dla CKD.

Badacze będą współpracować z Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) w celu rekrutacji, a następnie losowego przydzielenia 32 klinik do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Kliniki losowo przydzielone do interwencji będą widzieć pacjentów i usługodawców otrzymujących zindywidualizowane informacje wyjaśniające ryzyko niewydolności nerek, a także oparte na ryzyku kryteria skierowania, obok zwykłej opieki. Zostanie to zrealizowane poprzez integrację KFRE z narzędziem prezentacji danych CPCSSN (DPT), audyt i informacje zwrotne oraz osobiste szczegółowe informacje medyczne. Pomoce w podejmowaniu decyzji klinicznych zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy, dotyczące opieki nad CKD i dostarczania informacji o rokowaniu, zostaną dostarczone w formie statycznej infografiki, wideo i interaktywnej strony internetowej. Poradnie przydzielone losowo do grupy kontrolnej otrzymają dotychczasowy standard opieki – informacje o zindywidualizowanym ryzyku i skierowaniu na podstawie ryzyka nie będą udzielane.

Właściwe postępowanie z pacjentami z grupy wysokiego ryzyka niewydolności nerek zostanie określone na podstawie informacji z elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) dla wszystkich pacjentów z CKD G3-G5 zgłaszających się do każdej kliniki (około 13 470 pacjentów ze wszystkich 32 klinik). Właściwe skierowanie dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka niewydolności nerek zostanie ustalone poprzez porównanie z wytycznymi wojewódzkimi. Bezpośrednie koszty opieki zostaną oszacowane na podstawie powiązań z danymi administracyjnymi województw. W przypadku tych klinik w grupie interwencyjnej zadowolenie z narzędzi przewidywania ryzyka (dostawca) będzie mierzone za pomocą skali Likerta. Dodatkowo, 10 pacjentów z każdej z 32 klinik zostanie przebadanych pod kątem ich wiedzy o zdrowiu związanej z przewlekłą chorobą nerek oraz zaufania do opieki lekarskiej (łącznie 320 pacjentów).

Hipoteza badaczy i konkretne cele są następujące:

Hipoteza: Badacze stawiają hipotezę, że integracja tego podejścia z opieką nad CKD może poprawić dialog pacjent-świadczeniodawca poprzez:

1. Zwiększenie wiedzy na temat zdrowia i zaufania, a tym samym zmniejszenie lęku u osób niskiego ryzyka.
2. Zapewnienie wczesnego i odpowiedniego skierowania do nefrologa dla osób z wyższym ryzykiem niewydolności nerek.

Cel 1 – Ustalenie, czy zapewnienie pacjentom i pracownikom podstawowej opieki zdrowotnej przewidywanego ryzyka niewydolności nerek oraz opartych na ryzyku kryteriów kierowania zwiększa odpowiednie zarządzanie i kierowanie pacjentów z niskim i wysokim ryzykiem niewydolności nerek, w porównaniu ze zwykłą opieką bez spersonalizowanej opieki informacje o ryzyku.

Cel 2 – Ustalenie, czy dostarczanie pacjentom zindywidualizowanych informacji na temat ryzyka progresji zwiększa wiedzę na temat zdrowia związanego z przewlekłą chorobą nerek i poprawia zaufanie w relacji pacjent-świadczeniodawca.

Cel 3 - Określenie opłacalności paradygmatu opieki opartej na ryzyku

Projekt badania: Dopasowany, randomizowany projekt 32 klinik podstawowej opieki zdrowotnej w Manitobie i Albercie, oceniający wykonalność i skuteczność integracji KFRE w CPCSSN DPT, a także skuteczność interwencji KT ukierunkowanej na pacjentów z zaawansowaną CKD. Jednostka obserwacji będzie zarówno na poziomie pacjenta, jak i świadczeniodawcy, a jednostka randomizacji będzie na poziomie kliniki.

Zespół: Zespół badaczy składa się z ekspertów w dziedzinie epidemiologii klinicznej CKD i niewydolności nerek, lokalnych liderów opinii, a także ekspertów w dziedzinie tłumaczenia wiedzy i projektowania losowego klastrów. Oprócz współpracy badaczy z CPCSSN, badacze są częścią sieci Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) i współpracują z nią. Ta sieć obejmuje osoby z przewlekłą chorobą nerek i osoby dotknięte przewlekłą chorobą nerek (tj. opiekunowie, członkowie rodziny itp.); są partnerami pacjentów badaczy i będą tworzyć panel zaangażowania pacjentów. Pomogą pokierować badaniem, aby upewnić się, że jego wyniki są istotne dla bezpośredniej opieki nad pacjentem.

Znaczenie badań: Ponieważ większość pacjentów z przewlekłą chorobą nerek leczonych jest w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, kolejnym krokiem w kierunku zmniejszenia obciążenia populacji tą chorobą jest wdrożenie strategii równania ryzyka niewydolności nerek, które będzie stosowane w tej sytuacji. Badacze są przekonani, że integracja paradygmatu opieki opartego na KFRE może poprawić zarządzanie czynnikami ryzyka CKD i świadomość zdrowotną, a ostatecznie dalsze wyniki pacjenta i systemu opieki zdrowotnej.