Integrering av risikobasert omsorg for pasienter med CKD

Pasienter med CKD og nyresvikt har dårlige resultater og bruker en uforholdsmessig stor andel av helsevesenets ressurser. Derfor kan tidlig identifisering av hendelsestilfeller av primærleger forsinke progresjon og forhindre uønskede utfall. Riktig identifisering og intervensjon for pasienter med redusert nyrefunksjon gjøres imidlertid ikke nødvendigvis riktig i alle settinger, noe som ofte resulterer i at individer med svært lav risiko for progresjon blir henvist til en nefrolog, og i andre tilfeller forsinket henvisning av pasienter som er kl. den høyeste risikoen for nyresvikt.

Etterforskerne foreslår en integrasjon av nyresviktrisikolikningen – et verktøy som nøyaktig forutsier risikoen for nyresvikt som krever dialyse hos pasienter med CKD – i primærhelsetjenestens praksis ved å integrere verktøyet i eksisterende rapporteringsmekanismer. Dette vil tillate levering av nyresykdomsrisikoinformasjon til klinikere som en del av en klinisk beslutningshjelp for å veilede alle aspekter av CKD-pleie, inkludert håndtering av vaskulære risikofaktorer, intensitet på oppfølging og potensiell henvisning til spesialistbehandling. Pasienter og behandlere vil dra nytte av muligheten til å dele informasjon om CKD og deres individuelle risiko for nyresvikt ved å bruke interaktiv infografikk, og dermed forbedre CKD-spesifikk helsekompetanse.

Etterforskerne vil samarbeide med Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) for å rekruttere og deretter randomisere 32 klinikker til enten intervensjonen eller kontrollgruppen. Klinikkene som er randomisert til å motta intervensjonen vil se pasienter og leverandører motta individualisert informasjon som forklarer risikoen for nyresvikt, samt risikobaserte kriterier for henvisning, sammen med vanlig behandling. Dette vil bli utført gjennom integrering av KFRE i CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), revisjon og tilbakemelding, og personlig medisinsk detaljering. Kliniske beslutningshjelpemidler for både pasienter og leger for å veilede CKD-behandling og gi informasjon om prognose vil bli gitt i formatet av en statisk infografikk, video og interaktiv nettside. De klinikkene som er randomisert til kontrollgruppen vil motta gjeldende standard for omsorg - informasjon om personlig risiko og risikobasert henvisning vil ikke bli gitt.

Riktig behandling av pasienter med høy risiko for nyresvikt vil bli bestemt ved hjelp av informasjon fra elektroniske journaler (EMR), for alle pasienter med CKD G3-G5 som går på hver klinikk (omtrent 13 470 pasienter fra alle 32 klinikker). Hensiktsmessig henvisning for pasienter med høy risiko for nyresvikt vil bli bestemt gjennom sammenligning med provinsielle retningslinjer. Direkte kostnader for omsorg vil bli estimert ved å bruke koblinger med provinsielle administrative data. For de klinikkene i intervensjonsgruppen vil tilfredshet med risikoprediksjonsverktøyene (leverandøren) bli målt ved hjelp av en Likert-skala. I tillegg vil 10 pasienter fra hver av de 32 klinikkene bli undersøkt om deres CKD-spesifikke helsekompetanse og tillit til legeomsorg (totalt 320 pasienter).

Etterforskernes hypotese og spesifikke mål er som følger:

Hypotese: Etterforskerne antar at integrering av denne tilnærmingen til CKD-omsorg kan forbedre pasient-leverandørdialogen ved å:

1. Øke helsekunnskap og tillit, og derfor redusere angst for de med lav risiko.
2. Gi tidlig og passende henvisning til nefrologi for de med høyere risiko for nyresvikt.

Mål 1 – Bestem om det å gi pasienter og primærhelsepersonell en pasients forutsagte risiko for nyresvikt og risikobaserte kriterier for henvisning øker hensiktsmessig behandling og henvisning for pasienter med lav og høy risiko for nyresvikt, sammenlignet med vanlig behandling uten personlig tilpasset behandling. risikoinformasjon.

Mål 2 – Finn ut om det å gi pasienter individualisert informasjon om deres risiko for progresjon øker CKD-spesifikk helsekompetanse og forbedrer tilliten til forholdet mellom pasient og leverandør.

Mål 3 - Bestem kostnadseffektiviteten til det risikobaserte omsorgsparadigmet

Studiedesign: Et matchet, randomisert klyngedesign av 32 primærhelseklinikker i Manitoba og Alberta, som evaluerer gjennomførbarheten og effektiviteten av integreringen av KFRE i CPCSSN DPT, samt effekten av en KT-intervensjon rettet mot pasienter med avansert CKD. Observasjonsenheten vil være både på pasient- og leverandørnivå, og enheten for randomisering vil være på klinikknivå.

Team: Etterforskernes studieteam inkluderer eksperter i klinisk epidemiologi av CKD og nyresvikt, lokale opinionsledere, samt eksperter på kunnskapsoversettelse og klyngerandomisert design. I tillegg til etterforskernes samarbeid med CPCSSN, er etterforskerne en del av og jobber med Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) Network. Dette nettverket inkluderer individer med CKD og de som er berørt av CKD (dvs. omsorgspersoner, familiemedlemmer, etc.); de er etterforskernes pasientpartnere, og vil utgjøre pasientengasjementpanelet. De vil hjelpe til med å veilede studien for å sikre at funnene er relevante for direkte pasientbehandling.

Forskningsbetydning: Siden de fleste pasienter med CKD behandles i primærhelsetjenesten, er neste skritt for å redusere byrden av denne sykdommen på befolkningen å implementere en strategi for nyresviktrisikolikningen som skal brukes i denne innstillingen. Etterforskerne mener at integreringen av et KFRE-basert omsorgsparadigme kan forbedre håndteringen av CKD-risikofaktorer og helsekompetanse, og til slutt, nedstrøms pasient- og helsesystemresultater.