Integración de la atención basada en el riesgo para pacientes con ERC

Los pacientes con ERC e insuficiencia renal tienen malos resultados y consumen una parte desproporcionada de los recursos de atención médica. Por lo tanto, la identificación temprana de casos incidentes por parte de los médicos de atención primaria puede retrasar la progresión y prevenir resultados adversos. Sin embargo, la identificación e intervención correctas para los pacientes que tienen una función renal reducida no se realiza necesariamente de manera adecuada en todos los entornos, lo que a menudo da como resultado que los individuos con un riesgo muy bajo de progresión sean derivados a un nefrólogo y, en otros casos, la derivación tardía de pacientes que están en el mayor riesgo de insuficiencia renal.

Los investigadores proponen una integración de la Ecuación de riesgo de insuficiencia renal, una herramienta que predice con precisión el riesgo de insuficiencia renal que requiere diálisis en pacientes con ERC, en las prácticas de atención primaria mediante la integración de la herramienta en los mecanismos de notificación existentes. Esto permitirá la entrega de información sobre el riesgo de enfermedad renal a los médicos como parte de una ayuda para la toma de decisiones clínicas para guiar todos los aspectos de la atención de la ERC, incluido el manejo de los factores de riesgo vascular, la intensidad del seguimiento y la derivación potencial para atención especializada. Los pacientes y los proveedores se beneficiarán de la capacidad de compartir información sobre la ERC y su riesgo individual de insuficiencia renal mediante infografías interactivas, mejorando así la alfabetización en salud específica de la ERC.

Los investigadores trabajarán con la Red Canadiense de Vigilancia Centinela de Atención Primaria (CPCSSN) para reclutar y posteriormente asignar al azar 32 clínicas al grupo de intervención o de control. Las clínicas asignadas al azar para recibir la intervención verán a los pacientes y proveedores recibir información individualizada que explique el riesgo de insuficiencia renal, así como los criterios de derivación basados ​​en el riesgo, junto con la atención habitual. Esto se ejecutará a través de la integración de KFRE en la herramienta de presentación de datos (DPT) de CPCSSN, auditoría y retroalimentación, y detalles médicos en persona. Se proporcionarán ayudas para la toma de decisiones clínicas tanto para pacientes como para médicos a fin de guiar la atención de la ERC y proporcionar información sobre el pronóstico en formato de infografía estática, video y sitio web interactivo. Las clínicas asignadas aleatoriamente al grupo de control recibirán el estándar de atención actual: no se proporcionará información sobre el riesgo personalizado ni la remisión basada en el riesgo.

Se determinará el manejo adecuado de los pacientes con alto riesgo de insuficiencia renal utilizando la información de los registros médicos electrónicos (EMR), para todos los pacientes con ERC G3-G5 que asisten a cada clínica (aproximadamente 13,470 pacientes de las 32 clínicas). La derivación adecuada para pacientes con alto riesgo de insuficiencia renal se determinará mediante la comparación con las pautas provinciales. Los costos directos de la atención se estimarán utilizando vínculos con datos administrativos provinciales. Para aquellas clínicas en el grupo de intervención, la satisfacción con las herramientas de predicción de riesgo (proveedor) se medirá utilizando una escala de Likert. Además, se encuestará a 10 pacientes de cada una de las 32 clínicas sobre su alfabetización en salud específica para la ERC y su confianza en la atención médica (320 pacientes en total).

La hipótesis de los investigadores y los objetivos específicos son los siguientes:

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que la integración de este enfoque para el cuidado de la ERC puede mejorar el diálogo entre el paciente y el proveedor al:

1. Aumentar la alfabetización y la confianza en salud y, por lo tanto, reducir la ansiedad de las personas con bajo riesgo.
2. Proporcionar una derivación temprana y adecuada a nefrología para aquellos con mayor riesgo de insuficiencia renal.

Objetivo 1: Determinar si proporcionar a los pacientes y a los proveedores de atención primaria el riesgo previsto de insuficiencia renal de los pacientes y los criterios basados ​​en el riesgo para derivación aumenta el manejo adecuado y la derivación para pacientes con bajo y alto riesgo de insuficiencia renal, en comparación con la atención habitual sin personalización. información de riesgo.

Objetivo 2: determinar si proporcionar a los pacientes información individualizada sobre su riesgo de progresión aumenta la alfabetización sanitaria específica de la ERC y mejora la confianza en la relación médico-paciente.

Objetivo 3 - Determinar la rentabilidad del paradigma de la atención basada en el riesgo

Diseño del estudio: un diseño aleatorizado de grupos emparejados de 32 clínicas de atención primaria en Manitoba y Alberta, que evalúa la viabilidad y la eficacia de la integración de KFRE en CPCSSN DPT, así como la eficacia de una intervención de KT dirigida a pacientes con ERC avanzada. La unidad de observación estará tanto al nivel del paciente como del proveedor, y la unidad de aleatorización estará al nivel de la clínica.

Equipo: El equipo del estudio de investigadores incluye expertos en la epidemiología clínica de la ERC y la insuficiencia renal, líderes de opinión locales, así como expertos en traducción del conocimiento y diseño aleatorizado por grupos. Además de la colaboración de los investigadores con CPCSSN, los investigadores forman parte y trabajan con la Red de canadienses que buscan soluciones e innovaciones para superar la enfermedad renal crónica (Can-SOLVE CKD). Esta red incluye personas con CKD y aquellos afectados por CKD (es decir, cuidadores, familiares, etc.); son los socios pacientes de los investigadores y formarán el panel de participación del paciente. Ayudarán a guiar el estudio para garantizar que sus hallazgos sean relevantes para la atención directa del paciente.

Importancia de la investigación: dado que la mayoría de los pacientes con ERC se tratan en la atención primaria, el siguiente paso para reducir la carga de esta enfermedad en la población es implementar una estrategia para utilizar la ecuación de riesgo de insuficiencia renal en este entorno. Los investigadores creen que la integración de un paradigma de atención basado en KFRE puede mejorar el manejo de los factores de riesgo de la ERC y la alfabetización en salud y, en última instancia, los resultados posteriores del sistema de salud y del paciente.