Integration einer risikobasierten Versorgung für Patienten mit CKD

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Nierenversagen haben schlechte Ergebnisse und verbrauchen einen überproportionalen Anteil der Ressourcen des Gesundheitswesens. Daher kann die frühzeitige Erkennung von Zwischenfällen durch Hausärzte das Fortschreiten verzögern und unerwünschte Folgen verhindern. Die korrekte Identifizierung und Intervention bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wird jedoch nicht unbedingt in allen Situationen angemessen durchgeführt, was häufig dazu führt, dass Personen mit sehr geringem Progressionsrisiko an einen Nephrologen überwiesen werden, und in anderen Fällen zu einer verzögerten Überweisung von Patienten, bei denen es sich um eine Nierenfunktion handelt das höchste Risiko für Nierenversagen.

Die Forscher schlagen vor, die Kidney Failure Risk Equation – ein Instrument, das das Risiko eines dialysepflichtigen Nierenversagens bei CKD-Patienten genau vorhersagt – in die Hausarztpraxis zu integrieren, indem das Instrument in bestehende Meldemechanismen integriert wird. Dies ermöglicht die Bereitstellung von Risikoinformationen zu Nierenerkrankungen für Ärzte als Teil einer klinischen Entscheidungshilfe, um alle Aspekte der CKD-Versorgung zu lenken, einschließlich des Managements von vaskulären Risikofaktoren, der Intensität der Nachsorge und einer möglichen Überweisung an einen Spezialisten. Patienten und Anbieter profitieren von der Möglichkeit, Informationen über CNE und ihr individuelles Risiko für Nierenversagen mithilfe interaktiver Infografiken auszutauschen und so die CNE-spezifische Gesundheitskompetenz zu verbessern.

Die Ermittler werden mit dem Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) zusammenarbeiten, um 32 Kliniken zu rekrutieren und anschließend randomisiert entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zuzuweisen. Die Kliniken, die für die Intervention randomisiert wurden, erhalten Patienten und Anbieter, die neben der üblichen Versorgung individualisierte Informationen zum Nierenversagenrisiko sowie risikobasierte Kriterien für die Überweisung erhalten. Dies wird durch die Integration des KFRE in das CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), Audit und Feedback sowie persönliche medizinische Detaillierung durchgeführt. Klinische Entscheidungshilfen für Patienten und Ärzte zur Anleitung der CNI-Versorgung und zur Bereitstellung von Informationen über die Prognose werden in Form einer statischen Infografik, eines Videos und einer interaktiven Website bereitgestellt. Die in die Kontrollgruppe randomisierten Kliniken erhalten den aktuellen Behandlungsstandard – Informationen zum personalisierten Risiko und zur risikobasierten Überweisung werden nicht bereitgestellt.

Anhand von Informationen aus elektronischen Krankenakten (EMRs) wird für alle Patienten mit CKD G3-G5, die jede Klinik besuchen (ca. 13.470 Patienten aus allen 32 Kliniken), eine angemessene Behandlung von Patienten mit hohem Risiko für Nierenversagen bestimmt. Die geeignete Überweisung für Patienten mit hohem Risiko für Nierenversagen wird durch Vergleich mit den Richtlinien der Provinz bestimmt. Die direkten Pflegekosten werden unter Verwendung von Verknüpfungen mit Verwaltungsdaten der Provinzen geschätzt. Für die Kliniken in der Interventionsgruppe wird die Zufriedenheit mit den Risikovorhersage-Tools (Anbieter) anhand einer Likert-Skala gemessen. Zusätzlich werden 10 Patienten aus jeder der 32 Kliniken zu ihrer CKD-spezifischen Gesundheitskompetenz und ihrem Vertrauen in die ärztliche Versorgung befragt (insgesamt 320 Patienten).

Die Hypothese und die spezifischen Ziele der Ermittler lauten wie folgt:

Hypothese: Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Integration dieses Ansatzes in die CKD-Versorgung den Dialog zwischen Patient und Anbieter verbessern kann, indem:

1. Verbesserung der Gesundheitskompetenz und des Vertrauens und damit Verringerung der Angst bei Personen mit geringem Risiko.
2. Bereitstellung einer frühzeitigen und angemessenen Überweisung an die Nephrologie für Personen mit einem höheren Risiko für Nierenversagen.

Ziel 1 - Feststellen, ob die Bereitstellung von Patienten und Hausärzten mit einem prognostizierten Risiko für Nierenversagen und risikobasierten Kriterien für die Überweisung die angemessene Behandlung und Überweisung von Patienten mit niedrigem und hohem Risiko für Nierenversagen im Vergleich zur üblichen Versorgung ohne Personalisierung verbessert Risikoinformationen.

Ziel 2 – Feststellung, ob die Bereitstellung von individualisierten Informationen für Patienten über ihr Progressionsrisiko die CKD-spezifische Gesundheitskompetenz erhöht und das Vertrauen in die Beziehung zwischen Patient und Anbieter verbessert.

Ziel 3 – Bestimmung der Kosteneffektivität des risikobasierten Versorgungsparadigmas

Studiendesign: Ein randomisiertes Matched-Cluster-Design von 32 Primärversorgungskliniken in Manitoba und Alberta, das die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Integration des KFRE in das CPCSSN DPT sowie die Wirksamkeit einer KT-Intervention für Patienten mit fortgeschrittener CKD bewertet. Die Beobachtungseinheit befindet sich sowohl auf Patienten- als auch auf Anbieterebene, und die Randomisierungseinheit auf Klinikebene.

Team: Das Studienteam der Prüfärzte umfasst Experten für die klinische Epidemiologie von CKD und Nierenversagen, lokale Meinungsführer sowie Experten für Wissensübersetzung und randomisiertes Clusterdesign. Zusätzlich zur Zusammenarbeit der Ermittler mit CPCSSN sind die Ermittler Teil des Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) Network und arbeiten mit ihm zusammen. Dieses Netzwerk umfasst Personen mit CNE und CNE-Betroffene (d. h. Betreuer, Familienmitglieder usw.); Sie sind die Patientenpartner der Prüfärzte und bilden das Patientenengagement-Gremium. Sie werden dabei helfen, die Studie zu leiten, um sicherzustellen, dass ihre Ergebnisse für die direkte Patientenversorgung relevant sind.

Bedeutung für die Forschung: Da die meisten Patienten mit CKD in der Primärversorgung behandelt werden, besteht der nächste Schritt zur Verringerung der Belastung der Bevölkerung durch diese Krankheit darin, eine Strategie für die Nierenversagen-Risikogleichung zu implementieren, die in diesem Umfeld verwendet werden soll. Die Forscher glauben, dass die Integration eines KFRE-basierten Versorgungsparadigmas das Management von CKD-Risikofaktoren und die Gesundheitskompetenz und letztendlich die Ergebnisse für Patienten und Gesundheitssysteme verbessern kann.