Integrando cuidados baseados em risco para pacientes com DRC

Pacientes com DRC e insuficiência renal têm resultados ruins e consomem uma parcela desproporcional dos recursos de saúde. Portanto, a identificação precoce de casos incidentes por médicos de cuidados primários pode retardar a progressão e prevenir resultados adversos. No entanto, a identificação e intervenção corretas para pacientes com função renal reduzida não são necessariamente feitas de forma adequada em todos os contextos, muitas vezes resultando em indivíduos com risco muito baixo de progressão sendo encaminhados a um nefrologista e, em outros casos, encaminhamento tardio de pacientes que estão em o maior risco de insuficiência renal.

Os investigadores propõem uma integração da Equação de Risco de Insuficiência Renal - uma ferramenta que prevê com precisão o risco de insuficiência renal que requer diálise em pacientes com DRC - nas práticas de cuidados primários, integrando a ferramenta aos mecanismos de notificação existentes. Isso permitirá a entrega de informações de risco de doença renal aos médicos como parte de um auxílio à decisão clínica para orientar todos os aspectos do tratamento da DRC, incluindo o gerenciamento de fatores de risco vascular, intensidade do acompanhamento e possível encaminhamento para atendimento especializado. Pacientes e provedores se beneficiarão da capacidade de compartilhar informações sobre CKD e seu risco individual de insuficiência renal usando infográficos interativos, melhorando assim a alfabetização em saúde específica para CKD.

Os investigadores trabalharão com a Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) para recrutar e subsequentemente randomizar 32 clínicas para o grupo de intervenção ou de controle. As clínicas randomizadas para receber a intervenção atenderão pacientes e provedores recebendo informações individualizadas explicando o risco de insuficiência renal, bem como critérios baseados em risco para encaminhamento, juntamente com os cuidados habituais. Isso será executado por meio da integração do KFRE na ferramenta de apresentação de dados CPCSSN (DPT), auditoria e feedback e detalhamento médico pessoal. Auxílios de decisão clínica para pacientes e médicos para orientar o tratamento da DRC e fornecer informações sobre o prognóstico serão fornecidos no formato de um infográfico estático, vídeo e site interativo. As clínicas randomizadas para o grupo de controle receberão o padrão atual de atendimento - informações sobre risco personalizado e encaminhamento com base no risco não serão fornecidas.

O manejo adequado de pacientes com alto risco de insuficiência renal será determinado usando informações de registros médicos eletrônicos (EMRs), para todos os pacientes com DRC G3-G5 atendidos em cada clínica (aproximadamente 13.470 pacientes de todas as 32 clínicas). O encaminhamento adequado para pacientes com alto risco de insuficiência renal será determinado por comparação com as diretrizes provinciais. Os custos directos dos cuidados serão estimados usando ligações com dados administrativos provinciais. Para as clínicas do grupo de intervenção, a satisfação com as ferramentas de previsão de risco (provedor) será medida usando uma escala Likert. Além disso, 10 pacientes de cada uma das 32 clínicas serão pesquisados ​​sobre sua alfabetização em saúde específica para DRC e confiança nos cuidados médicos (320 pacientes no total).

A hipótese e os objetivos específicos dos investigadores são os seguintes:

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que a integração dessa abordagem ao tratamento da DRC pode melhorar o diálogo paciente-profissional ao:

1. Aumentar a alfabetização e a confiança em saúde e, portanto, reduzir a ansiedade para aqueles com baixo risco.
2. Fornecer encaminhamento precoce e adequado para nefrologia para aqueles com maior risco de insuficiência renal.

Objetivo 1 - Determinar se fornecer aos pacientes e prestadores de cuidados primários um risco previsto de insuficiência renal e critérios baseados em risco para encaminhamento aumenta o gerenciamento adequado e o encaminhamento para pacientes com baixo e alto risco de insuficiência renal, em comparação com o atendimento usual sem tratamento personalizado informações de risco.

Objetivo 2 - Determinar se o fornecimento de informações individualizadas aos pacientes sobre seu risco de progressão aumenta a alfabetização em saúde específica da DRC e melhora a confiança na relação paciente-profissional.

Objetivo 3 - Determinar a relação custo-efetividade do paradigma de cuidado baseado em risco

Projeto de estudo: Um projeto randomizado de cluster combinado de 32 clínicas de atendimento primário em Manitoba e Alberta, avaliando a viabilidade e eficácia da integração do KFRE no CPCSSN DPT, bem como a eficácia de uma intervenção KT direcionada a pacientes com DRC avançada. A unidade de observação será tanto no nível do paciente quanto do provedor, e a unidade de randomização será no nível da clínica.

Equipe: A equipe de estudo dos investigadores inclui especialistas em epidemiologia clínica de DRC e insuficiência renal, líderes de opinião locais, bem como especialistas em tradução de conhecimento e design randomizado de cluster. Além da colaboração dos investigadores com o CPCSSN, os investigadores fazem parte e trabalham com a Rede de Busca de Soluções e Inovações dos Canadenses para Superar a Doença Renal Crônica (Can-SOLVE CKD). Esta rede inclui indivíduos com DRC e aqueles afetados por DRC (ou seja, cuidadores, familiares, etc.); eles são os pacientes parceiros dos investigadores e farão parte do painel de envolvimento do paciente. Eles ajudarão a orientar o estudo para garantir que suas descobertas sejam relevantes para direcionar o atendimento ao paciente.

Significado da pesquisa: Como a maioria dos pacientes com DRC é tratada na atenção primária, o próximo passo para reduzir a carga dessa doença na população é implementar uma estratégia para a Equação de Risco de Insuficiência Renal a ser usada nesse cenário. Os pesquisadores acreditam que a integração de um paradigma de atendimento baseado em KFRE pode melhorar o gerenciamento dos fatores de risco de DRC e a alfabetização em saúde e, finalmente, os resultados posteriores do paciente e do sistema de saúde.