Integratie van op risico gebaseerde zorg voor patiënten met CKD

Patiënten met CKD en nierfalen hebben slechte resultaten en verbruiken een onevenredig groot deel van de middelen voor gezondheidszorg. Daarom kan vroege identificatie van incidentgevallen door huisartsen de progressie vertragen en nadelige uitkomsten voorkomen. De juiste identificatie en interventie voor patiënten met een verminderde nierfunctie wordt echter niet noodzakelijkerwijs in alle omstandigheden op de juiste manier uitgevoerd, wat er vaak toe leidt dat personen met een zeer laag risico op progressie worden doorverwezen naar een nefroloog, en in andere gevallen een vertraagde doorverwijzing van patiënten die aan het nierfalen zijn. het grootste risico op nierfalen.

De onderzoekers stellen een integratie voor van de Kidney Failure Risk Equation - een tool die nauwkeurig het risico op nierfalen waarvoor dialyse vereist is bij patiënten met CKD - ​​in de eerstelijnszorgpraktijken voorspelt door de tool te integreren in bestaande rapportagemechanismen. Dit zal de levering van risico-informatie over nierziekten aan clinici mogelijk maken als onderdeel van een klinische beslissingshulp om alle aspecten van de CKD-zorg te begeleiden, inclusief het beheer van vasculaire risicofactoren, de intensiteit van de follow-up en mogelijke verwijzing voor specialistische zorg. Patiënten en zorgverleners zullen profiteren van de mogelijkheid om informatie over CKD en hun individuele risico op nierfalen te delen met behulp van interactieve infographics, waardoor CKD-specifieke gezondheidsgeletterdheid wordt verbeterd.

De onderzoekers zullen samenwerken met het Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN) om 32 klinieken te rekruteren en vervolgens willekeurig toe te wijzen aan de interventie- of de controlegroep. De klinieken die gerandomiseerd zijn om de interventie te ontvangen, zullen zien dat patiënten en zorgverleners geïndividualiseerde informatie krijgen over het risico op nierfalen, evenals op risico gebaseerde criteria voor verwijzing, naast de gebruikelijke zorg. Dit zal worden uitgevoerd door de integratie van de KFRE in de CPCSSN Data Presentation Tool (DPT), audit en feedback, en persoonlijke medische detaillering. Klinische keuzehulpen voor zowel patiënten als artsen om CKD-zorg te begeleiden en informatie over prognose te geven, zullen worden verstrekt in de vorm van een statische infographic, video en interactieve website. De klinieken die zijn gerandomiseerd naar de controlegroep zullen de huidige zorgstandaard krijgen - informatie over persoonlijk risico en op risico gebaseerde verwijzing zal niet worden verstrekt.

Passende behandeling van patiënten met een hoog risico op nierfalen zal worden bepaald met behulp van informatie uit elektronische medische dossiers (EMD's), voor alle patiënten met CKD G3-G5 die elke kliniek bezoeken (ongeveer 13.470 patiënten uit alle 32 klinieken). Passende verwijzing voor patiënten met een hoog risico op nierfalen zal worden bepaald door vergelijking met provinciale richtlijnen. Directe kosten van zorg zullen worden ingeschat door middel van koppelingen met provinciale bestuurlijke gegevens. Voor die klinieken in de interventiegroep zal de tevredenheid met de risicovoorspellingsinstrumenten (aanbieder) worden gemeten met behulp van een Likert-schaal. Daarnaast zullen 10 patiënten van elk van de 32 klinieken worden ondervraagd over hun CKD-specifieke gezondheidsvaardigheden en vertrouwen in de zorg van artsen (320 patiënten in totaal).

De hypothese en specifieke doelstellingen van de onderzoekers zijn als volgt:

Hypothese: De onderzoekers veronderstellen dat integratie van deze benadering van CKD-zorg de dialoog tussen patiënt en zorgverlener kan verbeteren door:

1. Gezondheidsgeletterdheid en vertrouwen vergroten, en daardoor angst verminderen voor mensen met een laag risico.
2. Zorgen voor een vroege en passende verwijzing naar nefrologie voor mensen met een hoger risico op nierfalen.

Doel 1 - Bepalen of patiënten en eerstelijnszorgverleners voorzien van het voorspelde risico van de patiënt op nierfalen en op risico gebaseerde criteria voor doorverwijzing, een passend beheer van en doorverwijzing van patiënten met een laag en hoog risico op nierfalen bevordert, in vergelijking met gebruikelijke zorg zonder gepersonaliseerde risico informatie.

Doel 2 - Bepalen of het verstrekken van geïndividualiseerde informatie aan patiënten over hun risico op progressie de CKD-specifieke gezondheidsvaardigheden vergroot en het vertrouwen in de relatie tussen patiënt en zorgverlener verbetert.

Doel 3 - Vaststellen van de kosteneffectiviteit van het risicogestuurde zorgparadigma

Onderzoeksopzet: een bij elkaar passende, gerandomiseerde clusteropzet van 32 eerstelijnsklinieken in Manitoba en Alberta, waarbij de haalbaarheid en effectiviteit van de integratie van de KFRE in de CPCSSN DPT wordt geëvalueerd, evenals de werkzaamheid van een KT-interventie gericht op patiënten met vergevorderde CKD. De observatie-eenheid zal zowel op het niveau van de patiënt als op het niveau van de zorgverlener zijn, en de eenheid van randomisatie zal op het niveau van de kliniek zijn.

Team: Het onderzoeksteam van de onderzoekers bestaat uit experts in de klinische epidemiologie van CKD en nierfalen, lokale opinieleiders, evenals experts in kennisvertaling en cluster-randomized design. Naast de samenwerking van de onderzoekers met CPCSSN, maken de onderzoekers deel uit van en werken ze samen met het Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) Network. Dit netwerk omvat personen met CKD en degenen die getroffen zijn door CKD (d.w.z. verzorgers, familieleden, enz.); zij zijn de patiëntenpartners van de onderzoekers en vormen het panel voor patiëntenbetrokkenheid. Zij zullen het onderzoek helpen begeleiden om ervoor te zorgen dat de bevindingen relevant zijn voor de directe patiëntenzorg.

Onderzoeksbelang: aangezien de meeste patiënten met CKD in de eerstelijnszorg worden behandeld, is de volgende stap om de last van deze ziekte voor de bevolking te verminderen, het implementeren van een strategie voor de risicovergelijking voor nierfalen die in deze setting moet worden gebruikt. De onderzoekers zijn van mening dat de integratie van een op KFRE gebaseerd zorgparadigma het beheer van CKD-risicofactoren en gezondheidsgeletterdheid kan verbeteren, en uiteindelijk de resultaten van de downstream-patiënt en het gezondheidssysteem.