Интеграция помощи, основанной на оценке риска, для пациентов с ХБП

Пациенты с ХБП и почечной недостаточностью имеют неблагоприятные исходы и потребляют непропорционально большую долю ресурсов здравоохранения. Таким образом, раннее выявление инцидентов врачами первичного звена может замедлить прогрессирование и предотвратить неблагоприятные исходы. Однако правильная идентификация и вмешательство у пациентов со сниженной функцией почек не обязательно проводится должным образом во всех условиях, что часто приводит к тому, что лица с очень низким риском прогрессирования заболевания направляются к нефрологу, а в других случаях - к отсроченному направлению пациентов с самый высокий риск почечной недостаточности.

Исследователи предлагают интегрировать уравнение риска почечной недостаточности — инструмент, который точно прогнозирует риск почечной недостаточности, требующей диализа у пациентов с ХБП, — в практику первичной медико-санитарной помощи путем интеграции инструмента в существующие механизмы отчетности. Это позволит донести информацию о риске заболевания почек до клиницистов в рамках помощи в принятии клинических решений, чтобы направлять все аспекты лечения ХБП, включая управление сосудистыми факторами риска, интенсивность последующего наблюдения и потенциальное направление к специалисту. Пациенты и поставщики услуг получат возможность делиться информацией о ХБП и их индивидуальном риске почечной недостаточности с помощью интерактивной инфографики, тем самым повышая медицинскую грамотность в отношении ХБП.

Исследователи будут работать с Канадской сетью дозорного надзора за первичной медико-санитарной помощью (CPCSSN), чтобы набрать и впоследствии рандомизировать 32 клиники либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. В клиниках, рандомизированных для получения вмешательства, пациенты и поставщики медицинских услуг будут получать индивидуальную информацию, объясняющую риск почечной недостаточности, а также критерии направления, основанные на риске, наряду с обычным уходом. Это будет выполняться путем интеграции KFRE в инструмент представления данных CPCSSN (DPT), аудита и обратной связи, а также личного медицинского подробного описания. Вспомогательные средства для принятия клинических решений как для пациентов, так и для врачей, позволяющие вести лечение ХБП и предоставлять информацию о прогнозе, будут предоставляться в формате статической инфографики, видео и интерактивного веб-сайта. Те клиники, которые рандомизированы в контрольную группу, получат текущий стандарт медицинской помощи — информация о персонализированном риске и направлении на основе риска не будет предоставлена.

Надлежащее ведение пациентов с высоким риском почечной недостаточности будет определяться с использованием информации из электронных медицинских карт (ЭМК) для всех пациентов с ХБП G3-G5, посещающих каждую клинику (примерно 13 470 пациентов из всех 32 клиник). Соответствующее направление для пациентов с высоким риском почечной недостаточности будет определяться путем сравнения с областными рекомендациями. Прямые затраты на лечение будут оцениваться с использованием связей с административными данными провинций. Для клиник в группе вмешательства удовлетворенность инструментами прогнозирования риска (поставщиком) будет измеряться с использованием шкалы Лайкерта. Кроме того, 10 пациентов из каждой из 32 клиник будут опрошены на предмет их медицинской грамотности в отношении ХБП и доверия к врачу (всего 320 пациентов).

Гипотеза и конкретные цели исследователей заключаются в следующем:

Гипотеза. Исследователи предполагают, что интеграция этого подхода к лечению ХБП может улучшить диалог между пациентом и поставщиком медицинских услуг за счет:

1. Повышение грамотности в вопросах здоровья и доверия и, следовательно, снижение беспокойства у лиц с низким уровнем риска.
2. Обеспечение раннего и надлежащего направления к нефрологу для лиц с повышенным риском почечной недостаточности.

Цель 1. Определить, повышает ли предоставление пациентам и поставщикам первичной медико-санитарной помощи информацию о прогнозируемом риске почечной недостаточности и основанных на риске критериях для направления к специалистам надлежащее ведение пациентов с низким и высоким риском почечной недостаточности и их направление к специалистам по сравнению с обычным уходом без персонализации информация о риске.

Цель 2. Определить, повышает ли предоставление пациентам индивидуальной информации об их риске прогрессирования медицинскую грамотность в отношении ХБП и повышает ли доверие в отношениях между пациентом и врачом.

Цель 3. Определить экономическую эффективность парадигмы помощи, основанной на оценке риска.

Дизайн исследования: согласованный кластерный рандомизированный дизайн 32 клиник первичной медико-санитарной помощи в Манитобе и Альберте, оценивающий осуществимость и эффективность интеграции KFRE в DPT CPCSSN, а также эффективность вмешательства KT, нацеленного на пациентов с прогрессирующей ХБП. Единица наблюдения будет как на уровне пациента, так и на уровне поставщика услуг, а единица рандомизации будет на уровне клиники.

Команда: В исследовательскую группу входят эксперты в области клинической эпидемиологии ХБП и почечной недостаточности, местные лидеры общественного мнения, а также эксперты в области практического применения знаний и кластерного рандомизированного дизайна. В дополнение к сотрудничеству исследователей с CPCSSN исследователи являются частью и работают с сетью канадцев, ищущих решения и инновации для преодоления хронической болезни почек (Can-SOLVE CKD). В эту сеть входят лица с ХБП и лица, страдающие ХБП (т. е. опекуны, члены семьи и т. д.); они являются партнерами пациентов-исследователей и составляют комиссию по взаимодействию с пациентами. Они помогут направить исследование, чтобы убедиться, что его результаты имеют отношение к непосредственному уходу за пациентами.

Значимость исследования: Поскольку большинство пациентов с ХБП лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, следующим шагом по снижению бремени этого заболевания для населения является внедрение стратегии уравнения риска почечной недостаточности, которое будет использоваться в этих условиях. Исследователи считают, что интеграция парадигмы помощи, основанной на KFRE, может улучшить управление факторами риска ХБП и грамотность в вопросах здоровья и, в конечном итоге, улучшить исходы для пациентов и системы здравоохранения.